Допустим, что ощущение загрязненности мебели в гостиной по шкале от 1 до 10 равно 5 для дивана, кресла, журнального столика и торшера. Если пациент дотронется до дивана, а затем будет распространять загрязнение на другие зоны квартиры, постепенно уровень его волнения снизится с 5 до 2 или ниже. Если он затем дотронется до кресла и будет распространять загрязнение на другие предметы в других комнатах, а затем дотронется до журнального столика, торшера и будет дальше разносить грязь по дому, то загрязнение, возможно, уже не будет ощущаться как 5, а достигнет уровня 2 намного быстрее.
Это происходит в результате процесса обобщения. Несмотря на то что пациент трогает лампу впервые в ходе экспозиционной терапии и загрязняет еще нетронутые участки дома, ЭПР будет менее неприятным и мучительным благодаря десенсибилизации, или снижению чувствительности, не только по отношению к отдельным вещам, но и ко всему процессу ЭПР.
И это ожидаемый результат, поскольку когда пациенты чаще применяют метод ЭПР к различным объектам, они замечают, что острота волнения снижается с каждой последующей экспозицией. Поэтому им легче поверить в то, что волнение, возникающее при прикосновении к загрязненным вещам, со временем утихнет. Знание и вера, что волнение от прикосновения скоро рассеется, помогут пациентам быстрее пройти через ощущение страха.
ЭПР, если делается правильно, всегда трудна. Но когда пациенты приобретают опыт успешного использования экспозиции для контроля над ОКР-симптомами и начинают доверять методике, им становится намного легче и быстрее бросить вызов следующей группе симптомов.
Так же как и Джордан, они переносят свою компетенцию на другую, но похожую ситуацию.
Сила привычки
Если вы взрослый человек и носите контактные линзы, скорее всего, вы некоторое время носили очки, прежде чем перешли на них. Когда вы впервые надели линзы, даже еще до того, как полностью к ним привыкли, вы ощутили их преимущества и радикальное изменение внешнего вида. Например, когда вы в первый раз попали под дождь, вам не пришлось наклонять голову, стараясь защитить очки от попадания капель. Вы можете войти в теплое помещение с морозной улицы, не боясь, что ваши линзы запотеют. Теперь вы можете плавать и кататься на лыжах, не волнуясь об очках.
Но за годы ношения очков у вас сложились определенные привычки. Представьте себе, что вы сейчас в своих новых линзах и уронили книгу. Вы наклоняетесь, чтобы поднять ее, и указательным пальцем пытаетесь поправить на носу очки, которых на вас нет и которые непременно съехали бы, если бы они на вас были. Удивительно, как часто на протяжении недель, а то и месяцев вы автоматически поправляете несуществующие очки всякий раз, когда наклоняетесь.
Это привычка, ставшая для вас естественной за годы повторения. И хотя она требует осознанного движения рукой, вы совершали его без всяких усилий, и оно сохранилось даже тогда, когда стало ненужным и вы постарались прекратить его. Многократное повторение выработало привычку.
Связь с ОКР
В какой-то момент лечения ваши пациенты, страдающие ОКР, возможно, научатся с помощью ЭПР-терапии успешно контролировать один или несколько симптомов. Пациенты, однако, имеют длинный список симптомов, диктующих им, что и как они должны делать или не делать в течение дня. Такой пациент, возможно, скажет: «Я знаю, что ЭПР – очень успешный метод, но он требует много усилий и иногда вызывает сильное волнение. У меня столько навязчивых мыслей и ритуалов, что понадобится много времени, чтобы устранить их все, и это вызовет столько волнения, что я не уверен, что смогу вынести все это!»
И хотя эти жалобы понятны, настрой пациента не отражает истинной картины. Различные симптомы ОКР часто распространяются на другие вещи, вызывая новые навязчивые состояния и ритуалы или расширяя и усложняя прежние. Во время лечения улучшение (обычно в форме большего контроля, а не полного исчезновения симптомов) переносится с одной ситуации на другую.
Получив контроль над одним или несколькими симптомами, пациенты с ОКР замечают, что применение ЭПР к следующим симптомам требует значительно меньше времени и усилий, чем в начале лечения.
Некоторые пациенты включаются в ЭПР-терапию «автоматически» и начинают реагировать на появление симптома как человек, поправляющий несуществующие очки. Многократное повторение методов ЭПР делает их частью поведения пациентов. Они становятся автоматической реакцией на навязчивые состояния и требуют лишь малой доли усилий, необходимых для борьбы с симптомами в начале лечения. Они становятся новой привычкой, которую пациент создал при помощи психотерапевта и которая действительно помогает ему, а не ОКР. Противостоять всем этим симптомам становится не так мучительно, как можно было бы подумать, основываясь на ЭПР-опыте в самом начале терапии. Как обычно и бывает с лечением ОКР, терапевтический эффект сохраняется. «Продолжай это делать, и с течением времени будет все легче и легче».
Игры разума в ду́ше
Многие мои друзья и члены семьи (особенно моя жена) скажут вам, что я очень забывчив. Это немного раздражает в повседневной жизни. Например, я не помню, куда положил ручку, и ищу ее по нескольку раз в день или не помню, для чего я пришел в комнату.
Однажды я должен был подвезти мою нью-йоркскую знакомую из Лонг-Айленда в Нью-Джерси. Я проехал через весь город, совершенно забыв о том, о чем мы договорились только накануне вечером. Знакомая прождала меня на углу в центре Манхэттена несколько часов. Это было время, когда сотовые телефоны считались редкостью. Я и не вспомнил об обещании, пока знакомая сама не позвонила нам домой поздно вечером. Когда она поняла, что я забыл о нашей договоренности, она продолжала обычный разговор целых пять минут, чтобы посмотреть, когда я вспомню. Когда, наконец, до меня дошло, что я забыл подвезти ее, я пришел в ужас и долго извинялся.
Я пытался повысить уровень концентрации внимания с помощью практик расслабления и медитации, но часто забывал их выполнять, и они не давали эффекта.
Я заметил, что когда не занят важными делами, требующими сосредоточения, я вдруг вспоминаю различные вещи. Например, уже в постели, перед тем как уснуть, я часто вспоминаю, что должен сделать завтра или должен был сделать сегодня. Иногда я встаю и записываю важные дела на завтра, для этого держу бумагу и ручку около кровати.
Порой воспоминания приходят, когда я принимаю душ, а когда я выхожу из душа, то все забываю, не успев записать.
Однажды я хотел принести книгу из дома на работу. Я помнил об этом, принимая душ, а закончив, совершенно забыл.
Через несколько дней история повторилась. Тогда я про себя сказал: «Не забудь взять книгу на работу!» – и представил ручку входной двери, за которую я берусь, выходя из дома. Я проделал это упражнение несколько раз.
Выйдя из душа, я тут же забыл о книге, но стоило мне дотронуться до дверной ручки, как мой внутренний голос сказал:
– Не забудь взять книгу на работу!
