Боли в лобной области возникают, когда трудно принять решение или не хватает информации. «Голова трещит» от проблем, лоб собирается в морщины. Боли в теменной области появляются в состоянии растерянности. Человек «чешет репу», словно будит «царя в голове». Боли в затылке возникают от втягивания головы в плечи, словно в ожидании подзатыльника, как в детстве.
Больных отличают амбициозность, стремление к совершенству, критицизм, постоянная напряженность. Они стремятся контролировать ситуацию и тяжело переносят нарушение их расписания. Боль обусловлена напряжением мышц глаз, лица, головы, шеи и плечевого пояса. Это приводит к сжатию кровеносных сосудов и ухудшает кровоснабжение головного мозга.
Пучковая (кластерная) головная боль. Во время кластерного цикла боли возникают в одно и то же время ежедневно, чаще между 1 и 2 часами ночи или 13 и 14 часами дня. Человек чаще всего испытывает от одного до трех приступов в день, хотя может произойти серия из 10 приступов головной боли за сутки. Приступы идут один за другим в течение нескольких дней, недель или даже месяцев подряд.
Боль всегда односторонняя, она локализуется в области глаза или вокруг, но может распространяться и на лоб, висок или щеку. Боль жгучая, кинжальная, сверлящая, возникает внезапно, достигает максимума в течение 5–10 минут и продолжается от 15 минут до 3 часов. Она сопровождается слезотечением, насморком, покраснением глаза на больной стороне, а иногда опущением верхнего века. Зрачок временно сужается, а зрение может быть расплывчатым.
В отличие от приступа мигрени, во время которого большинство пациентов стремятся лечь и сохранять максимальный покой, больной мечется, не находит себе места, держится руками за голову или бьется головой об стену. В это время пациента часто посещают суицидальные мысли.
Кластерные периоды начинаются обычно весной и осенью. По завершении серии головных болей следует период без них до 3 лет. Когда кластерный период достигает года, а длительность ремиссий менее двух недель, говорят о хронизации процесса. Рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, чрезмерных физических нагрузок.
Височно-челюстной синдром. Он проявляется в виде зубной боли, боли и напряжения в области челюстей, жевательных мышц, головы, шеи и плеч. Боли связаны со стискиванием челюстей, когда опасно возражать и лучше «прикусить язык». Отмечается сильное сжатие зубов, особенно ночью, которое доходит до «зубовного скрежета» и приводит к повреждению эмали. Наблюдается склонность к покусыванию губ, навязчивому обгрызанию ногтей, карандаша, кончика ручки. Эти проявления усиливаются во время жевания и разговора. При обострении боли пациенты обращаются к стоматологу.
Миофасциальный болевой синдром – одна из наиболее частых причин болей в мышцах шеи, плечевого пояса, спины и груди. Боли локализуются симметрично в области крупных суставов и сопровождаются утренней скованностью. Они длительные, постоянные, периодически становятся очень сильными. Легкие физические упражнения снижают как боль, так и скованность.
Мышцы напряжены и болезненны при надавливании, в них определяются участки уплотнения и активные пусковые точки. При надавливании на такую точку больной вздрагивает от резкого усиления боли, которая отдает в специфическую для этой точки зону. Невозможность расслабиться приводит к спазму мышц, возникающая боль усиливает напряжение и приводит к еще большему спазму.
У пациентов наблюдается конфликт между агрессивностью и кротостью, когда хочется, но при этом страшно схватиться с врагом. Хронически подавленная агрессивность проявляется в повышении мышечного тонуса в шее и плечах. Боли в центре груди возникают при скрытом конфликте с близким человеком, переживании утраты – тоска гнетет, «сжимает грудь». Боль между лопатками появляется при ожидании «удара в спину». Боль в пояснице может быть при нежелании взваливать на себя груз ответственности и сексуальных проблемах. Боли и судороги в икрах связаны со сдерживаемым желанием убежать от чего-то или пнуть обидчика.
Боли в суставах
Хронические боли в суставах делятся на первичные и вторичные. Хронические вторичные скелетно-мышечные боли – это боли с неизвестными механизмами развития, спонтанные или провоцируемые движениями, сочетающиеся с отеком, аллодинией и ограничением движений и возникающие в результате постоянной стимуляции вследствие структурных изменений в суставах, костях, мышцах, позвоночнике или сухожилиях и связанных с ними мягких тканях. По своему происхождению она может быть воспалительной, связанной со структурными изменениями или с центральными или периферическими неврологическими расстройствами, обусловливающими биомеханические нарушения. При отсутствии подобных причин и сочетания указанного хронического болевого синдрома со значительными эмоциональными расстройствами такая хроническая скелетно-мышечная боль расценивается как первичная.
Боли возникают при блокировании инициативы, когда нужно оправдание своей пассивности: «Боль не дает шагу шагнуть, сковывает по рукам и ногам». Боли в суставах руки, особенно правой, бывают при желании ударить, но «пусть лучше у меня рука отсохнет!». За болями в коленях может стоять подавленное детское желание «топнуть ногой», чтобы настоять на своем.
Ревматоидный артрит (хронический полиартрит) проявляется утренней скованностью и болезненностью суставов и околосуставных мышц, тонус которых повышен. Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и аналогичных проявлений во второй половине ночи: симптомов «тугих перчаток», «корсета»; постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях.
Возможно наличие продромальных клинических проявлений (незначительные преходящие боли, связь боли с метеорологическими условиями, вегетативными расстройствами). Заболевание может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Суставы обычно поражаются симметрично.
Повреждения суставов у пациентов наблюдается в виде сужения суставного пространства между костями и остеопороза – эрозирования костной ткани за счет утраты кальция. Расстройство относится к аутоиммунным заболеваниям. Для этой группы заболеваний характерно изменение поведения лимфоцитов, которые начинают атаковать измененные клетки организма.
Болеют в основном женщины среднего и пожилого возраста. Важную роль играют проблемы брака и власти, конфликты и утраты. Провоцирующим фактором может стать неуступчивость прежде послушного мужа, разочарование в мужчине, в отношения с которым вложено много сил, навязывание пациентке женской роли, рождение ребенка, оживившее детскую ревность старшего брата или сестры. Больные ревматоидным артритом обычно производят впечатление «злой покорности» или «любвеобильной тирании». В их характере постоянно борются проявления мягкости и жесткости.
Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, а затем и самих тканей позвонков. Выпячивания и грыжи межпозвонковых дисков, их дистрофия приводит к давлению на межпозвонковые корешки спинномозговых нервов и болям.
