В период стресса при поведении типа А резко повышается активность симпатической нервной системы, интенсивно вырабатываются катехоламины, которые способствуют повышению частоты сердечных сокращений и сужению сосудов, что затрудняет работу сердца, приводит к микроскопическим повреждениям стенок коронарных сосудов и их «ремонту» атеросклеротическими отложениями. Кроме того, изменение уровня катехоламинов в крови вызывает колебания тонуса сосудов, что снижает их эластичность.
В психодинамике болезни выделяют три стадии.
1-я стадия – гиперактивность, когда честолюбивый и трудолюбивый человек целеустремленно делает карьеру, при этом возникающие трудности вызывают у него нарциссическую обиду и лишь повышают его активность. Он проявляет нетерпение и раздражительность в общении с партнерами, которых рассматривает как неполноценных и мешающих его личному успеху. Ведет себя эгоистично и агрессивно.
2-я стадия – гиперкомпенсация, развивается на фоне хронического перенапряжения, когда высокие результаты достигаются за счет сверхурочной работы и недосыпания. На этой стадии возникают приступы стенокардии, когда больной переживает свое бессилие из-за невозможности решить очередную проблему.
3-я стадия – крушение. Больной воспринимает серию неудач как свидетельство своей полной несостоятельности. За фасадом гиперактивности и агрессии теперь скрывается смертельно усталый человек, раздавленный грузом непроработанных эмоциональных проблем. Агрессия суперэго, которую он всю жизнь направлял против других, теперь обращается против него самого.
Лечение. При кардиалгии и аритмии следует ограничить употребление соли и соленых продуктов, исключить продукты с экстрактивными веществами и приправами (копчености, консервированные продукты), кофе, крепкий чай. Назначают массаж верхне-грудного отдела позвоночника и электрофорез с новокаином этой зоны, горчичники на левую лопатку.
При стенокардии используют нитроглицерин, коринфар, сустак, но-шпу, нуредал. При кардиалгии применяют валериану, корвалдин, пустырник, боярышник, душицу, мелиссу, тысячелистник, анис. Используют амол, нифедипин форидон, верапамил, транквилизаторы (реланиум, грандаксин, лексотан, нормок), а также антидепрессанты. Невротическая тахикардия служит показанием для назначения боярышника, хвоща полевого, анаприлина, вискена, девинкана, корвитола, но-шпы, папаверина, тразикора.
В случае кардиофобического синдрома используют патрицию сибирскую, валериану, пустырник, сапарал, «Негрустин», кралонин, обзидан, френолон, эглонил, атаракс. Эффективны также ноотропы (в том числе растительного происхождения – например, гинкго билоба) и витамины группы В, в частности, «Нейромультивит». Седуксен имеет смысл применять лишь в первое время, так как со временем даже большие его дозы перестают подавлять страх. Ксанакс вызывает более длительный эффект, но и большее привыкание. Внушаемым больным с кардиофобией хорошо помогают сеансы гипноза и аутотренинга.
При повышении АД назначают гептамил, дибазол, а если оно сопровождается усиленным сердцебиением – обзидан и боярышник. При сердцебиениях с одновременным понижением АД применяют сульфокамфокаин, бромкамфару.
Применяется гипнотерапия в индивидуальной и групповой формах (в диагностически однородной группе больных). Формулы внушения желательно строить в неимперативном стиле, в виде разъяснений, убеждений. При составлении формул внушения следует исключить ощущения, связанные с тяжестью и скованностью в теле, поскольку они могут приводить к усилению тревоги за работу сердца и появлению неприятных ощущений в груди. Более эффективны внушения ощущений тепла и легкости, свободы в груди.
Малогипнабельным больным с установкой на повышение способности к саморегуляции больше показана аутогенная тренировка в группе, где они имеют возможность отреагировать свои негативные эмоции во время бесед о применении навыков аутотренинга в текущей жизни. Это способствует снижению психовегетативного напряжения и переключает внимание больного на приятные ощущения и события.
Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам распознавать, в каких ситуациях они ведут себя по типу А и какие установки приводят к такому поведению. Затем пациенты стараются произвольно уменьшить количество подобных реакций, избегая определенных ситуаций или изменяя их. Кроме того, пациенты учатся говорить тише, замедляют темп своей речи и ходьбы. В заключение пациенты проходят курс аутотренинга.
Памятка
В случае кардиофобического синдрома используйте патрицию сибирскую, валериану, пустырник, «Негрустин». Эффективны также ноотропы (в том числе растительного происхождения – например, гинкго билоба) и витамины группы В – в частности, «Нейромультивит». При усиленном сердцебиении помогают боярышник и хвощ полевой. При сердцебиениях с одновременным понижением АД применяют бромкамфару.
При кардиалгии и аритмии ограничьте употребление соли и соленых продуктов, исключите продукты с экстрактивными веществами и приправами (копчености, консервированные продукты), кофе, крепкий чай. При кардиалгии применяйте валериану, корвалдин, пустырник, боярышник, душицу, мелиссу, тысячелистник, анис. Используйте также массаж верхнегрудного отдела позвоночника и горчичники на левую лопатку.
Расслабляйте плечевой пояс, который обычно напряжен у больных стенокардией: проходя через двери, упирайтесь руками в противоположные стороны дверного проема и жмите на них, словно хотите раздвинуть. Садясь, глубоко вдыхайте и медленно выдыхайте.
Выполняя обычные действия (говоря по телефону, открывая ящик стола, подписывая письмо), пожимайте плечами. Раз в полчаса откидывайтесь на спинку кресла и сильно потягивайтесь. Вставая, наклонитесь и дотянитесь до носков ботинок, расслабив при этом руки и плечи.
При составлении формул самовнушения в аутотренинге следует исключить ощущения, связанные с тяжестью и скованностью в теле, поскольку они могут приводить к усилению тревоги за работу сердца и появлению неприятных ощущений в груди. Более эффективны внушения ощущений тепла и легкости, свободы в груди. Аутогенная тренировка в группе дает возможность отреагировать свои негативные эмоции во время бесед на тему о применении навыков аутотренинга в текущей жизни. Это способствует снижению психовегетативного напряжения и переключает внимание больного на приятные ощущения и события.
Научитесь распознавать, в каких ситуациях вы ведете себя по типу А и какие установки приводят к такому поведению. Старайтесь уменьшить количество подобных реакций, избегая определенных ситуаций или изменяя их. Приучите себя говорить тише, замедлите темп еды, речи и ходьбы. Не переедайте, не употребляйте алкоголь, бросьте курить. Уменьшите рабочую нагрузку, больше внимания уделяйте семье.
Опросник по выявлению кардиофобии и стенокардии
– У вас доброе сердце?
– Вы чистосердечны?
– Что вы принимаете близко к сердцу?
– Приходят ли вам на память еще какие-нибудь пословицы или крылатые выражения, связанные с вашим сердцем?
