– А что, товарищи, вы идёте на завтрашний митинг?
– Что ещё за митинг? – встревожено уточнил Тимофей Иванович.
– Вы, батенька, разве не знали? Грядёт революция «цветных пилюль» Нехорошо это. Митинг будет посвящён соблюдению прав больных и требованию справедливого и равного лечения для всех!
– Кого-то обидели, позвольте вас спросить? – уточнил новый жилец. – И что это за революция такая?
– Вы разве не слышали? – удивился Бося.
Тимофей Иванович пожал плечами и с недоумением посмотрел на Семёна Семёновича. Тот согласно кивнул головой и пояснил:
– Тут одному разгильдяю, связисту радиорубки, по башке попало от Куроедова за то, что он проспал и не вовремя включил гимн для побудки. Унизил, понимаешь, физически и морально трудовой элемент, – затем повернулся в сторону Боси и спросил: – Что значит «равного лечения»?
– А вот, батенька, завтра всё и узнаете, – загадочно ответил Бося, но не потому, что хотел заинтриговать сожителей – он попросту сам не знал ответа.
Вдруг зазвучали бодрые звуки аккордов революционного марша. Это Сергей Ильич изменил свой репертуар. Он с силой растянул мехи аккордеона и запел: «Вставай проклятьем, заклеймённый весь мир холодных и гробов!»
Тимофей Иванович втянул голову в плечи и закрыл уши руками. Свистунов попытался жестами остановить певца, и только Бося радостно заулыбался. Полковник вскочил с кровати и принялся энергично маршировать на месте так, что заношенные трико сползли с его зада, обнажив ягодицы, а их владелец продолжил пение: «…весь мир засилья мы разрушим до основанья,… а зачем?» Сергей Ильич прекратил пение так же неожиданно, как и начал и громко расхохотался.
Из истории болезни
Паспортная часть
1. Хохотенко Сергей Ильич. Возраст 52 года
Клинический диагноз: Синдром зависимости от алкоголя II степени. Состояние отмены алкоголя неосложненное. Синдром зависимости от опиоидов, воздержание (11 лет ремиссия). Психотическое, преимущественно маниакальное, расстройство в связи с употреблением алкоголя. В моменты обострения может проявлять неконтролируемую жестокость.
Воспитывался в полной семье со стабильным достатком, имеет сестру брата (старшего), отношения в семье нормальные. О течении беременности у матери пациент не знает. В школу пошел вовремя, в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. Имел конфликт с классной руководительницей за что был исключен из школы. Однако самостоятельно сумел добиться восстановления.
Боязливость, снохождения, ночные страхи, энурез, капризность, заикания отрицает. Разведён, жена и дети живут отдельно в другом городе. Образование высшее. Имеет музыкальные способности.
Больной активен, общителен. На фоне частых запоев возникали конфликты в семье, в результате жена подала на развод. Переживательно относился к жизненным неприятностям. Тяжело засыпает, но просыпается хорошо, страдает бессонницей
У больного сформированы основные симптомы и синдромы психофизической зависимости от алкоголя (утрата количественного и качественного контроля, рост толерантности к алкоголю, синдром отмены, амнестические формы опьянения). Толерантность до 1л. водки; сформировано физиологическое состояние абстиненции.
Настоящее состояние
Общий осмотр: рост 178 см, вес 80 кг, телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Температура 36,6С. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Кожные покровы умеренной влажности, эластичны. На конечностях расположены высыпания бурого цвета. Рост волос нормальный, по мужскому типу. Ногти нормальной формы, поверхность гладкая, ногтевая пластинка бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Отёков нет.
Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц снижен. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют. Отсутствует мизинец левой руки
Органы брюшной полости: живот обычной формы, симметричный, безболезненный. Брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Печень выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, край ровный.
Психическое состояние
На момент курации сознание ясное, легко вступает в беседу, ориентирован в собственной личности, в месте и во времени. Ситуацию, речь и происходящие события понимает. Окружающие предметы узнаёт. Держится спокойно.
Настроение: приподнятое (пациент рад, что находится в стационаре), неустойчивое.
Самооценка и критика к себе адекватная: понимает, почему здесь находится, то, что злоупотребляет алкоголем и надо лечиться.
Склонен к доминированию над окружающими. Скрытен.
Лечение:
Лечение данного больного необходимо проводить в условиях психиатрического стационара. Симптоматическая терапия начинается с момента выявления расстройства и может продолжаться непрерывно долго в зависимости от степени редукции симптоматики (полное купирование галлюцинаторных расстройств, упорядочивание поведения). Продолжительность зависит от тяжести заболевания, но примерно составляет от 2 недель до 1 месяца.
Прогноз
Прогноз для выздоровления сомнительный. Медикаментозное лечение, реабилитация, психотерапия и социальные программы существенно улучшат жизнь пациента.
Неизвестно, как бы сложился дальнейший разговор, но он был прерван вдруг налетевшим штормом. Сильные раскаты грома и яркие блики молний напугали обитателей палаты. Окна были полностью закрашены белой краской, поэтому непогода обрушилась неожиданно. Крупный дождь вновь забарабанил по стеклам и жестяным оконным отливам снаружи, и тут же последовал град. В палате потемнело. Свет днём в жилых помещениях включать запрещалось и больные молча сидели в полумраке.
Постепенно дождь ослабел, но продолжал стучать в окна до самого ужина, однако и после этого низкое небо оставалось затянутым тёмно-серой ватой туч, а полумрак сменился сырой и непроглядной теменью.
12
Следующим утром всё пошло не так, как обычно. Гимн во время побудки не прозвучал вовсе, и это уже никого не удивило. Семён Семёнович, по обыкновению, проснулся последним, а кровать покинул первым, если не считать нового соседа, который уже сидел у окна и читал книгу. Свистунов привычно сунул жилистые ноги в тапки и громко произнёс: «Ну что, дураки… – посмотрел на Тимофея Ивановича и осёкся. Тот аккуратно закрыл книгу, улыбнулся и спросил:
– Как спалось?
– Замёрз я чего-то, а вы таки совсем не ложились? – вопросом на вопрос ответил Семён Семёнович и, завернувшись в одеяло, встал с кровати. Тимофей Иванович промолчал.
Затем обитатели палаты вместо того, чтобы гуськом вслед за Свистуновым отправиться в санузел, двинулись туда порознь. Первым убежал Бося и надолго пропал там, но это осталось незамеченным остальными.
