Основные принципы лечебно-профилактической помощи детям в городах и сельской местности едины.
Педиатрическая помощь в работе фельдшера-акушера включает:
1) антенатальную охрану плода;
2) динамическое наблюдение за детьми;
3) организацию рационального вскармливания;
4) взятие на диспансерный учет детей из групп риска и с хроническими заболеваниями;
5) организацию своевременного вакцинирования и полного охвата детей профилактическими прививками;
6) подготовку детей к поступлению в дошкольные учреждения и школу;
7) медико-санитарное обслуживание детей в организованных коллективах, наблюдение за правильным физическим и нервно-психическим развитием детей, проведение необходимых оздоровительных мероприятий;
8) профилактику и лечение больных детей и последующую их реабилитацию;
9) организацию проведения осмотров детей врачами-специалистами выездных бригад;
10) проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам охраны здоровья детей.
Отличительная особенность здравоохранения в системе охраны материнства и детства – это профилактическая направленность. Проведение профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, начинается задолго до его рождения.
Организация антенатальной охраны плода и медицинского обслуживания новорожденного
Перинатальная охрана плода и новорожденного – система мероприятий по антеи интранатальной охране здоровья плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности, улучшение здоровья новорожденных детей.
В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (особенно их репродуктивной системы), необходимо обследование родителей до зачатия.
Супружеские пары, имеющие риск рождения генетически неполноценных детей, женщины с привычными выкидышами, а также родившие ранее детей с врожденными пороками и аномалиями развития должны пройти предварительное обследование в генетическом центре. Женщины, имеющие тяжелую экстрагенитальную патологию, должны проконсультироваться у специалистов о целесообразности беременности или об оптимальной подготовке к ней.
Патология плодного периода (фетопатии) возникает с 11-й недели после оплодотворения и до рождения ребенка. В этот период, подразделенный на ранний (до 28-й недели беременности) и поздний (от 28-й недели и до родов), происходит дальнейшая дифференцировка тканей и созревание органов плода, а также заканчивается к 12-й неделе формирование плаценты. При выраженной фетоплацентарной недостаточности, характеризующейся снижением продукции половых гормонов, беременность может закончиться внутриутробной смертью плода. Ранние фетопатии проявляются преимущественно в виде врожденных пороков развития, а поздние дают заболевания определенной нозологии.
Существуют различные методы выявления антенатальной патологии плода – прямые и косвенные.
С помощью прямых методов изучается непосредственно плод. К ним относятся ультразвуковые и радиоизотопные исследования, рентгенография скелета и мягких тканей, фонои электрокардиография, наружная реогистерография.
Амниоскопия, фетоскопия, биопсия плаценты, амниоцентез позволяют проводить цитоскопическое, биологическое и другие исследования плаценты. Косвенные методы включают исследование крови, мочи на содержание хорионического гонадотропного гормона.
Существует также функциональная диагностика нарушений связи в системе мать – плод за счет дозированных воздействий специальных средств на беременную.
В плане подготовки женщины к деторождению важное значение имеет прегравидарная профилактика. Ее суть заключается в соответствующем оздоровлении девочек всех возрастов, начиная с первых лет жизни, и особенно в подростковом и юношеском возрасте. Особое значение имеет пропаганда здорового образа жизни девочек, исключение вредных привычек, формирование навыков санитарно-гигиенического режима, своевременное выявление и лечение всех интеркуррентных заболеваний.
Профилактика антенатальной патологии заключается в диспансеризации всех беременных.
Перинатальная охрана плода осуществляется в тесном содружестве медработника, беременной и ее родственников. При первой встрече с беременной особое внимание уделяется сбору анамнеза, определяется срок беременности, выясняется, какая по счету беременность, исход предыдущих беременностей и родов, наличие кровотечений в родах и течение послеродового периода.
При опросе беременной устанавливается ее возраст, сведения о работе и характере нагрузки, сведения о муже и членах семьи, выявляется наличие вредных привычек у членов семьи и их заболеваемость. Особое внимание уделяется наличию у родственников туберкулеза, СПИДа, венерических заболеваний, проверяется наличие флюорографических исследований. Все данные заносятся в обменную карту беременной. Фельдшер-акушер направляет на лабораторные исследования, при необходимости – к врачам-специалистам, составляет план-наблюдение за беременной, определяет сроки дальнейших посещений и дает рекомендации по режиму питания, витаминопрофилактике анемии, подготовке сосков к грудному вскармливанию, психофизиологической подготовке к родам.
Таблица 5. Оценка перинатальных факторов риска
При первом посещении беременной фельдшера-акушера, после клинических и лабораторных исследований следует определить, к какой группе риска она относится (табл. 5). Факторы риска условно делятся на пять групп. Существует балльная система оценки значимости различных перинатальных факторов риска.
К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой перинатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска – 5–9 баллов, низкого – до 4 баллов.
Беременные из группы высокого риска должны быть тщательно обследованы с привлечением врачей-специалистов. Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану, с учетом специфики имеющейся или возможной патологии.
Вероятность риска определяется три раза: при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения. Индивидуальные планы наблюдения беременных с высокой степенью риска предусматривают более частые и целенаправленные осмотры, а при необходимости – госпитализацию в соответствующие медицинские учреждения.
Диспансеризация беременныхДиспансеризация беременных осуществляется в сроки:
1) I половина беременности (до 20 недель) – 1 раз в месяц;
