Таблица 7. Примерная схема искусственного вскармливания детей первого года жизни
Потребность ребенка в жирах и углеводах при смешанном и искусственном вскармливании не отличается от таковой у детей, находящихся на естественном вскармливании, а содержание белка в рационе питания детей, находящихся на смешанном и искусственном питании, должно быть большим (табл. 8).
Таблица 8. Суточная потребность детей первого года жизни в основных пищевых веществах и энергии (на 1 кг массы тела)
Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть:
1) при естественном вскармливании – 1: 3: 6;
2) при смешанном – 1: 2: 4;
3) при искусственном – 1:1,5: 3,5.
При смешанном и искусственном вскармливании важно придерживаться следующих правил:
1) периодически (как минимум 1 раз в месяц) производить расчет питания, исходя из средней потребности в белках, жирах, углеводах и калориях. При этом суточное количество пищи по объему не должно превышать 1 л;
2) следить, чтобы соотношение между белками, жирами и углеводами составляло 1:1,5: 4 и количество калорий было на 10 % больше, чем при естественном;
3) промежутки между кормлениями удлинять, а число кормлений уменьшить до 5 раз в день;
4) строго соблюдать санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи.
При обслуживании детей первого года жизни фельдшер также большое внимание уделяет физическому воспитанию и закаливанию ребенка. В основе физического воспитания и закаливания лежат правильный уход за ребенком, рациональная, соответствующая погоде одежда, проведение водных процедур, воздушных ванн, массажа и гимнастики.
Обслуживание детей на ФАП
Обслуживание детей младшего возраста
Преддошкольный возраст (1–3 года)
Преддошкольный возраст (1–3 года) характеризуется дальнейшим ростом и развитием ребенка. Этот возраст характеризуется тем, что у ребенка энергия роста в этот период хотя и ослабевает, но остается еще значительной. Идет быстрое созревание ЦНС, и совершенствуются двигательные навыки. В этом возрасте формируются наиболее сложные функции мозга, развивается познавательная деятельность, складывается характер и определяется поведение ребенка, повышается выносливость и предел работоспособности ЦНС. Так же, как и в грудном возрасте, в этом периоде у детей часто встречаются расстройства пищеварения и питания, проявления диатеза, рахита, анемии. Остается высокой частота острых респираторных заболеваний, пневмонии. Снижение пассивного и незрелость активного иммунитета повышает риск заболеваний детскими инфекциями, такими как корь, ветряная оспа, скарлатина и др.
В этом же периоде формируется часть аллергических заболеваний, в частности бронхиальная астма.
Детей второго года жизни фельдшер должен осматривать 1 раз в квартал. При осмотре оценивается физическое и нервно-психическое развитие, по показаниям назначается общий анализ крови, мочи, обязательно исследуется кал на яйца глист. При каждом осмотре мать ребенка должна получить рекомендации по питанию, уходу, физическому воспитанию и закаливанию в зависимости от декретированного возраста.
С 2 до 3 лет ребенка осматривают 1 раз в 6 месяцев. Кроме контроля за соответствием физического и нервно-психического развития, необходимо следить за состоянием костной и мышечной системы, выявлять нарушения осанки, слуха, речи, стремиться привлекать к осмотрам врачей-специалистов.
Дошкольный возраст (5–7 лет)
Оно проводится ежегодно, с осмотрами врачами-специалистами и клиническими исследованиями крови, мочи и кала.
Особое внимание уделяется осмотру детей, поступающих в детские дошкольные учреждения; желательно за 2–3 месяца до поступления провести диспансеризацию с осмотрами врачами-специалистами, проведением лабораторных исследований и профилактических прививок согласно календарю, в соответствии с возрастом ребенка. В зависимости от уровня его здоровья и результатов последней диспансеризации, назначаются средства, направленные на повышение неспецифических защитных механизмов иммунитета. В частности, необходимо рекомендовать настой элеутерококка, женьшеня, аралии, иммунала по 1–2 капли на год жизни, белково-витаминные комплексы, фитотерапию (настой шиповника, солодки, зверобоя, ромашки). В период высокой заболеваемости ОРВИ и гриппом – дибазол в течение 10–15 дней, оксолиновую мазь, интерферон.
При поступлении ребенка в дошкольное учреждение оформляется форма № 026/у по определенной схеме с обязательными рекомендациями на период адаптации по режиму, питанию, физическому воспитанию и закаливанию.
При оформлении детей в школу предварительно проводятся скрининг-тесты, определяются функциональные отклонения слуха, зрения, определяются тесты на «школьную зрелость» и составляется анкета для определения нарушений в деятельности различных систем организма. Всем детям проводится антропометрия, клинический анализ крови, мочи, кала на яйца глист, комплексные углубленные медицинские осмотры специалистов (отоларинголога, хирурга, ортопеда, офтальмолога, невропатолога, стоматолога, а по показаниям – фтизиатра, кардиоревматолога, эндокринолога). Девочки перед поступлением в школу обязательно осматриваются гинекологом. Все данные осмотра и рекомендации заносятся в учетную форму № 026/у, которая передается в школу к началу учебного года.
На фельдшера, проживающего в сельской местности, возлагаются также задачи контроля за детьми, посещающими детские дошкольные учреждения и школу.
Согласно существующим положениям, в обязанности фельдшера входит:
1) проведение медицинских осмотров и анализа результатов углубленных осмотров с составлением плана мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей;
2) своевременное, согласно календарю, проведение профилактических прививок;
3) контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом и санитарным состоянием пищеблока;
4) контроль за физическим воспитанием детей и режимом дня;
5) проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении инфекций;
6) проведение санитарно-просветительной работы среди персонала, родителей и учащихся школы.
Из патологических проявлений в возрасте полового созревания характерны функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой системы. Подростки нередко жалуются на колющие боли в области сердца, сердцебиение, головные боли, что связано с расстройствами вегетативной нервной системы (так называемые сосудистые дистонии). В связи с гормональной перестройкой выявляются дефекты развития полового аппарата, развивается дисменорея, аменорея у девочек, а у юношей – усиленная функция сальных желез и образование угрей на лице, туловище, склонность к гипертрихозу. Большая напряженность нервной, эндокринной систем, обмена веществ создает условия для обострения ранее перенесенных аллергических заболеваний, туберкулеза, хронически протекающих инфекций. Особое место в работе с подростками занимает пропаганда здорового образа жизни, борьба с курением, употреблением алкоголя, использованием наркотиков. Не менее важное значение имеет половое воспитание и профилактика СПИДа.
