В отчетных формах своей деятельности фельдшер должен отразить следующие разделы:
1) численность детского населения (проводится каждые 6 месяцев);
2) показатели наблюдения за беременными и структура их заболеваемости;
3) структура заболеваемости новорожденных;
4) показатели работы с детьми 1-го года жизни;
5) показатели работы с детьми 2-го года жизни;
6) показатели работы с детьми, поступающими в школу;
7) показатели работы с подростками;
8) показатели и процент охвата детского населения профилактическими прививками;
9) отчет по заболеваемости по нозологическим единицам;
10) отчет по диспансеризации детского населения;
11) отчет по работе с детьми из многодетных семей, опекаемых и социально неблагополучных семей;
12) отчет по санитарно-просветительной работе.
При работе с детьми фельдшер должен исходить из того, что основные задачи в обслуживании и охране здоровья ребенка в настоящем и будущем – снижение детской заболеваемости и смертности, уменьшение количества трудопотерь родителей в связи с уходом за больным ребенком.
Нервно-психическое развитие детей
Для оценки нервно-психического развития ребенка от 3 до 7 лет обычно пользуются данными наблюдений за его поведением во время различных режимных моментов. При этом учитываются следующие ведущие показатели:
1) моторное развитие и зрительная координация (равновесие в ходьбе, статическое равновесие, прыжки и т. д.);
2) развитие речи (звуковая культура речи, грамматически правильная речь, чтение стихов, пересказы и т. д.);
3) познавательная деятельность (количество и счет, величина, ориентировка во времени и пространстве, конструирование, воспроизведение, ощущение цвета, формирование обобщений);
4) социально-культурное развитие (культурно-гигиенические навыки, самостоятельность, трудолюбие, игровая деятельность, взаимоотношения с окружающими).
Для оценки нервно-психического развития дошкольников и школьников применяются специальные тесты, таблицы, шкалы и анкетирование.
Уровень нервно-психического развития принято оценивать по четырем группам развития, три из которых – варианты нормального развития, а четвертая – развитие, пограничное с нормой.
1-я группа – дети с развитием в пределах нормы или опережающие развитие по одному или нескольким показателям.
2-я группа – дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок (до года – на 1 месяц, до 2 лет – на 3 месяца, до 3 лет – на 6 месяцев) и дети с негармоничным развитием по одному или нескольким показателям.
3-я группа – дети с задержкой на 2 эпикризных срока и дети с негармоничным развитием (часть показателей ниже на 1, а часто – на 2 эпикризных срока).
4-я группа – дети с задержкой на 3 эпикризных срока.
Кроме того, выделяют три степени задержки нервно-психического развития:
– I степень – по 1–2 показателям;
– II – по 3–4 показателям;
– III – по 5–7 показателям.
Таким образом, оценивать нервно-психическое развитие ребенка рекомендуется по следующей схеме:
1) его уровень по ведущим линиям развития, характерным для данного возраста;
2) соответствие или несоответствие уровня нервно-психического развития ребенка данному возрасту с учетом групп развития и степени задержки;
3) оценка динамики развития ребенка по сравнению с предыдущим уровнем, наличие или отсутствие индивидуальных особенностей.
Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей
Группа риска I (с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации)Антенатальный период
Факторы риска
Заболевания матери в период беременности (ОРВИ, ангина, анемия).
Частота осмотров специалистами
Дородовые патронажи медсестры 2 раза: после поступления сигнала из женской консультации о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности.
Врач – в 32 недели.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия
Прогнозирование гипогалактии.
Прогнозирование риска возможной патологии. Рекомендации по питанию, режиму дня, закаливанию, физическому воспитанию беременной.
Санитарно-просветительная работа с родителями о влиянии факторов риска социально-биологического анамнеза на состояние здоровья ребенка и профилактику простудных заболеваний.
Постнатальный период
Факторы риска:
1) рахит;
2) анемия;
3) гипотрофия;
4) аллергический диатез;
5) врожденные пороки;
6) дети с заболеванием ЦНС;
7) наследственная патология;
8) частота болеющих детей;
9) метаболические, иммунологические нарушения;
10) эндокринопатии;
11) хронические заболевания;
12) раннее искусственное вскармливание;
13) недоношенные и незрелые дети;
14) дети с массой тела более 4000 г;
15) асфиксия новорожденных;
16) острые заболевания новорожденных в первые 3 месяца;
17) внутричерепная родовая травма;
18) несоответствие режима сна, кормления возрасту ребенка;
19) противоречивое воспитание.
Частота осмотров специалистами
Педиатр – в декретированные сроки. ЛОР – до 1 года 1–2 раза в год, по показаниям – чаще. С 1–3 лет – ЛОР и стоматолог – 2 раза в год, по показаниям – чаще. В 1 год – хирург, окулист, невропатолог; в 3 года – хирург, окулист.
При заболеваниях рахитом, анемией и риске в конкретной патологии – наблюдение и лабораторные исследования по схеме, соответственно данному заболеванию и группе.
Лабораторные и инструментальные исследования
Расчет питания по белкам, жирам, углеводам, калорийность – в 1, 3, 5, 7, 9, 12 месяцев.
По показаниям иммуноглобулины сывороточные и секреторные -1 раз в год.
Анализ крови, общий анализ крови, кал на яйца глист.
Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:
1) прогнозирование и профилактика гипогалактии;
2) массаж и гимнастика;
3) закаливание;
4) контроль за физическим и нервно-психическим развитием;
