В качестве парентеральных раздражителей используют гистамин. После аспирации порции «натощак» и четырех базальных порций, собранных в течение 1 ч с 15-минутными интервалами, пациенту подкожно вводят гистамин в дозе: для фосфорнокислого гистамина 0,01 мг/кг веса тела, для дигидрохлорида гистамина – 0,008 мг/кг веса тела. Затем в течение 1 ч продолжают аспирировать содержимое желудка каждые 15 мин (4 порции).
Все порции желудочного содержимого (9 порций: 1 – натощак, 4 базальных и 4 – после стимуляции) доставляются в лабораторию сразу после зондирования, их желательно исследовать без промедления.
В случае противопоказаний к зондированию желудка применяют беззондовые исследования – определение кислотности желудочного сока при помощи препарата «Ацидотест». Для этого исследования собирают мочу в 8–9 ч утра, натощак, не менее чем через 8 ч после последнего приема пищи. Накануне и в день исследования запрещается употребление спиртных напитков, любых лекарств и окрашивающих мочу пищевых продуктов.
Больной опорожняет мочевой пузырь, затем принимает 2 таблетки кофеина, спустя 1 ч опорожняет мочевой пузырь. Эта порция мочи собирается и служит контролем. Сразу же после этого пациент проглатывает 3 желтых драже, не разжевывая и запивая их небольшим количеством воды. Через 1,5 ч вновь опорожняет мочевой пузырь в отдельную посуду. Обе порции доставляются в лабораторию.
Исследования выпотных жидкостей
Выпотную жидкость (экссудаты и транссудаты) получают при помощи пункции серозных полостей (плевральной, брюшной, перикарда и др.).
Пункцию производит врач. Полученную жидкость собирают в чистую сухую посуду, в лабораторию тотчас же после пункции направляют все количество полученной жидкости. Для предотвращения свертывания и потери клеточных элементов (со сгустком) к жидкости добавляют лимоннокислый натрий (1 г на 1 л жидкости), тщательно перемешивая стеклянной палочкой.
Исследование секрета предстательной железы Секрет предстательной железы получают после энергичного массажа предстательной железы, проводимого врачом в течение 3–4 мин. Секрет собирают в чистую сухую пробирку. Если в результате проведения массажа выделений не получено, то после массажа собирают первую порцию мочи и в ней изучают структуры, характеризующие состояние предстательной железы.
Исследование семенной жидкости
Получение эякулята происходит с помощью вибрационного устройства в специальном кабинете. Оптимальный результат дает исследование секрета, полученного после 3-4-дневного полового воздержания. Собирают материал в чистый стеклянный градуированный сосуд, исследуют либо сразу после получения, либо доставляют в лабораторию в охлажденном состоянии как можно скорее (в пределах 1 ч) после семяизвержения.
Недопустимо собирать и доставлять эякулят в лабораторию в презервативе, так как в этом случае происходит быстрое разрушение сперматозоидов.
Исследование биоматериала на урогенитальный хламидиоз и микоплазмоз
Перед взятием материала из уретры рекомендуется задержка мочеиспускания до 1,5–2 ч и более; при наличии обильных гнойных выделений соскоб надо брать либо сразу, либо через 15–20 мин после мочеиспускания. При отсутствии выделений следует провести массаж уретры с помощью одноразового зонда для взятия материала.
В уретру мужчин зонд вводят на глубину 3–4 см (область ладьевидной ямки), в уретру женщин – на 1–1,5 см (после предварительного ее массажа о лонное сочленение) – и делают несколько вращательных движений его кончиком. У детей зонд в уретру не вводят, материал берут с ее наружного отверстия.
При взятии материала у женщин из цервикального канала предварительно удаляют слизистую пробку стерильным ватным тампоном и обрабатывают шейку матки стерильным физраствором. Зонд вводят в канал шейки матки на глубину 0,5–1,5 см. При наличии эрозий шейки матки их обрабатывают стерильным физраствором и материал берут зондом с границы здоровой и измененной ткани. При извлечении зонда необходимо полностью исключить его касание стенок влагалища. После этого материал помещают на предметное стекло в виде мазка-отпечатка, многократно касаясь его поверхности кончиком зонда с биоматериалом.
Исследование биоматериала на урогенитальный трихомониаз
Материалом для исследования служит отделяемое из уретры, цервикального канала, влагалища, секрет предстательной железы и выделения из других возможных очагов заболевания.
Материал для исследований у женщин следует брать перед менструацией или через 1–2 дня после ее окончания.
Перед исследованием пациент не должен мочиться в течение 3–4 ч. Женщины, кроме того, в день явки на обследование не должны спринцеваться и проводить туалет половых путей. Перед обследованием следует воздерживаться от половых сношений. За 5–7 дней до обследования необходимо прекратить прием медикаментов и лечебные процедуры, проводимые при лечении урогенитальных заболеваний, так как они могут воздействовать на влагалищные трихомонады, деформируя и обездвиживая их. Нецелесообразно брать на исследование свободно стекающую каплю уретральных выделений, так как трихомонады в ней деформированы. При наличии обильных выделений проводят туалет уретры стерильным теплым физраствором.
У мужчин в уретру вводят стерильный зонд на 4–5 см и осторожно, легким поскабливанием со слизистой уретры берут ее отделяемое для исследования.
У женщин при отсутствии явлений острого уретрита и обильных выделений перед взятием материала из уретры проводят ее массаж в течение 0,5–1 мин о лонное сочленение. Соскоб берут со слизистой уретры и с заднего свода влагалища. Перед взятием материала из канала шейки матки влагалищная ее часть обтирается стерильным тампоном, смоченным физраствором, убирается слизистая пробка. Стерильный зонд вводят в цервикальный канал осторожно на глубину не более 1–1,5 см.
При хроническом и вялотекущем мочеполовом трихомониазе лабораторные исследования целесообразно проводить после провокации. Рекомендуется применять один из следующих методов провокации:
1) биологическая: однократно вводят внутримышечно гоновакцину в количестве 500 млн микробных тел взрослым и 100–200 млн микробных тел детям старше 3 лет. Детям до 3 лет гоновакцину не вводят;
2) термическая: женщинам проводят диатермию в течение 3 дней по 30, 40, 50 мин или индуктотермию в течение 3 дней по 10, 15, 20 мин. Через один час после каждого прогревания производят взятие отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки;
3) механическая: мужчинам проводят массаж уретры на буже в течение 10 мин, а женщинам накладывают металлический колпачок на шейку матки на 4 ч, после чего проводят взятие материала и исследуют его;
4) алиментарная: за 24 ч до лабораторных исследований употребляют соленую, острую пищу, а также алкоголь.
Провокации не проводят женщинам во время менструации. Взятие материала производят как после провокации, так и через 24–48–72 ч.
Материал для исследования берут специальными одноразовыми зондами, либо стерильной ложкой Фолькмана, либо ушным зондом с затупленным концом.
