1) ополаскивание теплой проточной водой в течение 0,5–1 мин в раковине, бачке или ванночке;
2) замачивание в моющем растворе 0,5 %-ном СМС и 6 %-ном перекиси водорода или 5 %-ном растворе СМС «Биолот» и других, подогретых до 50 ± 6 °C, экспозиция – 15 мин. Инструменты должны быть полностью погружены в раствор;
3) мытье каждого предмета в моющем растворе в течение 0,5–1 мин производят стерильным ершом, щеткой или ватномарлевым тампоном, обращая особое внимание на замки, зубчики и щечки с нарезками. Моющий раствор меняют при появлении розовой окраски (кровь) или других признаков загрязнения. Чистый моющий раствор используют в течение суток, неоднократно подогревая его, так как при нагревании концентрация раствора не меняется;
4) повторное ополаскивание проточной водой, как в первом этапе, в течение 5-10 мин при использовании раствора СМС и перекиси водорода и 3 мин – раствора СМС «Биолот» и др.;
5) ополаскивание дистиллированной водой – в течение 0,5–1 мин;
6) сушка горячим воздухом в сушильном шкафу (80–85 °C) аппаратом «Фен» до полного просушивания.
Таким образом, предстерилизационная очистка занимает 25–30 мин, не считая времени на просушку.
Инструменты и предметы, использованные при гнойных перевязках или операциях, до предстерилизационной очистки подвергают дезинфекции.
Инструменты из коррозионно-неустойчивых металлов дезинфицируют кипячением в 2 %-ном растворе натрия гидрокарбоната, экспозиция – 15 мин. Инструменты из коррозионно-стойких металлов можно дезинфицировать и химическим (холодным) способом, погружая изделия в раствор, налитый в бачки (ванночки, тазы).
Используются: 6 %-ный раствор перекиси водорода и 0,5 %-ный СМС, экспозиция – 30 мин; 0,1 %-ный раствор перекиси водорода и 0,5 %-ный СМС, экспозиция – 15 мин; 1 %-ный раствор хлорамина, экспозиция – 30 мин; тройной раствор, экспозиция – 45 мин. Тройной раствор состоит из карболовой кислоты – 3 г, натрия карбоната – 15 г, формалина – 20 г, воды – до 1 л.
После дезинфекции любым из описанных выше способов инструменты проходят обычную предстерилизационную очистку, затем готовы к повторному кипячению. Проще всего применять комбинированный раствор сразу после использования и оставлять в нем инструменты до конца работы, когда приступают к предстерилизационной обработке израсходованного за день инструментария.
Обеззараживание инструментов, стеклянных и керамических изделий
Полное обеззараживание инструментов и других предметов может быть достигнуто в первую очередь стерилизацией паром под давлением. При отсутствии на ФАП небольших автоклавов основным методом обеззараживания является кипячение. При кипячении используют 2 %-ный раствор натрия гидрокарбоната в дистиллированной воде, что повышает температуру кипения на 2 °C, и плотно закрывают крышку кипятильника. Продолжительность кипячения инструментов, посуды и резиновых изделий – 40 мин. Время отсчитывают с момента закипания ключом.
При добавлении какого-либо предмета в кипящий кипятильник экспозиция отсчитывается от этого момента. По окончании кипячения сетку с инструментами вынимают специальными крючками, устанавливают поперек кипятильника, чтобы стекла вода. Инструменты выкладываются на стерильное полотенце группами одноименных предметов. Такой порядок облегчает поиск нужного инструмента и сокращает время перевязки. Скальпели моют и стерилизуют отдельно, чтобы не повредить лезвие ударами о другие инструменты. После предстерилизационной очистки скальпели обычно стерилизуют холодным способом: в 6 %-ном растворе перекиси водорода, подогретом до 50 °C – 3 ч, или до 18 °C – 6 ч; в 6 %-ном растворе «Дезоксон-1» – 45 мин. Скальпели кипятят всего 15–20 мин, а затем хранят в тройном растворе по Синицину или в 96 %-ном этиловом спирте. Эти жидкости наливают в стерильные кюветы и накрывают отрезком толстого стекла или плексигласа. Лезвие скальпеля при кипячении и стерилизации холодным способом обертывают тонким слоем ваты.
Обеспечение стерильности шприцев. Оптимальным является использование шприцев одноразового действия.
Стерилизация инструментов и других предметов. Инструменты и другие предметы (стеклянные и керамические стаканчики, блюдечки и резиновые катетеры и др.) стерилизуются кипячением и выкладываются на стерильное полотенце, в пакет с перевязочным материалом. Длинные пинцеты и корнцанги погружают в антисептический раствор, налитый в высокий цилиндр или банку.
Шовный материал (кетгут, шелк, лавсан и капрон) лучше всего доставлять в стерильных упаковках длительного хранения. Если это невозможно, то нужно добиться разрешения на получение стерильного шовного материала из операционного блока ближайшего хирургического отделения. Стерилизация шовного материала – непростая задача, требующая внимания и точности выполнения. Ввиду небольшой потребности в шовном материале стерилизовать его на ФАП нерационально.
Обработка рук первомуромСначала приготавливают исходный концентрированный раствор: в стеклянную колбу емкостью более 1 л вливают в 171 мл 33 %-ного раствора перекиси водорода, т. е. пергидроля, и 69 мл 100 %-ной муравьиной кислоты (или 81 мл 85 %-ного раствора муравьиной кислоты), затем добавляют дистиллированной воды до 1 л, колбу с получившимся раствором периодически встряхивают и помещают на 1-11,2 ч в холодильник, после чего исходный раствор готов. Раствор может храниться в холодильнике в течение 4–5 суток. Для обработки рук используют 2,5 %-ный раствор первомура, т. е. исходный раствор разводят в 10 раз. Например, для приготовления 5 л рабочего первомура берут 120 мл исходного раствора и добавляют дистиллированной или водопроводной воды до 5 л.
Как исходный, так и рабочий раствор могут вызвать тяжелые ожоги при попадании в глаза. При этом необходимо срочно промыть глаза большим количеством воды и обратиться к окулисту.
Методика обработки рук первомуром: чистые руки моют проточной водой с мылом в течение минуты, ополаскивают их от мыла, высушивают полотенцем, салфеткой и погружают в рабочий раствор до локтевых сгибов на 1 мин.
Методика обработки рук гибитаном (раствор хлоргексидина глюконата). 20 %-ный раствор хлоргексидина биглюконата выпускают в стеклянных бутылках емкостью по 500 мл. Руки обрабатывают 0,5 %-ным спиртовым раствором препарата, для чего 20 %-ный раствор хлоргексидина разводят в 70 %-ном спирте в соотношении 1: 40, т. е. добавляют 12,5 мл 20 %-ной хлоргексидина на 500 мл 70 %-го спирта.
Руки моют проточной водой с мылом, вытирают насухо стерильным полотенцем и в течение 3 мин протирают стерильными салфетками, обильно смоченными 0,5 %-ным раствором хлоргексидина. Обрабатывают не только кисти рук, но и предплечья до локтевого сгиба.
Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным – это правило является основным при выполнении перевязок. Обычное мытье рук под краном с мылом и протирание спиртом не вызывает стерилизации, все перевязки следует выполнять апподактильно, т. е. не касаясь руками раны и перевязочных материалов. Снятие нижних слоев повязки, туалет окружности раны, все лечебные манипуляции и наложение новой повязки выполняют пинцетами, меняя их по мере надобности. Чтобы при каждой перевязке максимально сохранять стерильность материально-инструментального стола, т. е. содержимого пакета, размещенного в большом кювете, необходимо, выполняя перевязки, действовать по академическому способу, разработанному в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Метод заключается в том, что фельдшер с помощью длинного пинцета или корнцанга накладывает из пакета на почкообразный тазик, кювету или тарелку все необходимое для данной перевязки: два пинцета, шарики, смоченные спиртом или бензином, ватные кисточки, салфетки. Закрывая пакет, фельдшер приступает к работе с больным. Для пополнения материалов снова открывает пакет с помощью зажимов Микулича и длинными пинцетами берет все необходимое. Эта процедура предохраняет содержимое пакета, т. е. стерильного материальноинструментального стола, от загрязнения пинцетом и другими инструментами, касавшимися раны.
