При упорном кровохарканье или легочном кровотечении в связи с митральным стенозом показана комиссуротомия.
В каждом конкретном случае индивидуально назначают комплексное лечение основного заболевания и устраняют причины, которые привели к кровохарканью и легочному кровотечению.
Гемостатическую терапию при острых воспалительных заболеваниях и свежих формах туберкулеза легких проводят одновременно с интенсивной противовоспалительной терапией. Купирование острого воспалительного процесса способствует остановке легочного кровотечения, а нередко и ликвидации патологического состояния, вызвавшего его. Для остановки кровотечения при свежих формах туберкулеза целесообразно наложить лечебный пневмоторакс или пневмоперитонеум.
При хронических заболеваниях, травматических повреждениях органов дыхания и кровообращения, а также при оперативных формах злокачественных опухолей легких, сопровождающихся легочным кровотечением, не следует медлить с операцией, характер которой зависит от патологического процесса, вызвавшего кровотечение.
Прогноз зависит от своевременности окончательной остановки кровотечения и немедленного восполнения кровопотери, а также от основного заболевания. При появлении кровохарканья, особенно упорного, прогноз относительно серьезный, так как существует опасность развития (у 1–2 % больных) профузного легочного кровотечения. Довольно часто прогноз неблагоприятный, так как легочные кровотечения обычно возникают на почве тяжелых, часто необратимых поражений легких, и даже в случае остановки кровотечения они могут рецидивировать.
Профилактика кровохарканья и легочного кровотечения заключается в активном и своевременном лечении основного заболевания, в борьбе с осложнениями, которые могут привести к нарушению целостности сосуда, повышению сосудистой проницаемости.
Дисфункциональное маточное кровотечение
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений предусматривает оперативный и консервативный методы. Оперативное лечение — раздельное выскабливание матки с целью гемостаза, удаления источника кровотечения (патологически измененного эндометрия), стимуляции мускулатуры матки за счет механического фактора, установки диагноза.
Консервативные методы лечения включают в себя гормональную терапию, воздействие на ЦНС, симптоматическое лечение, антианемическую терапию.
Гормональная терапия назначается с целью гемостаза, регуляции менструального цикла, стимуляции овуляции. Гормональный гемостаз возможен эстрогенами, гестагенами, андрогенами, синтетическими прогестинами, а также комбинациями гормональных препаратов. При гемостазе эстрогенами показаны: микрофоллин по 0,1–0,2 мг каждые 2–3 — 4 ч внутрь; фолликулин по 10 тыс. ЕД внутримышечно каждые 2–4 ч; синэстрол — по 1 мл 0,1 %-ного раствора внутримышечно каждые 2–4 ч. Применяют также постепенно возрастающие дозы эстрогенов. Вначале вводят 500 ЕД фолликулина внутримышечно, при отсутствии гемостаза на следующий день вводят 1 тыс. ЕД внутримышечно, затем 1500 ЕД внутримышечно до наступления гемостаза.
При остановке кровотечения дозу эстрогенов уменьшают на 500 ЕД в день.
При ановуляторном гиперэстрогенном кровотечении вводят эстрогены: в 1-е сутки по 100 тыс. ЕД 3 раза (синэстрол 1 %-ный раствор — 1 мл); 2-е — 100 тыс. ЕД 2 раза в день; на 3-и — по 50 тыс. ЕД 2 раза в день; на 4-е — по 25 тыс. ЕД 2 раза в день; и на 5-е — по 10 тыс. ЕД 2 раза в день. Затем — по 1 мл внутримышечно в течение 2–3 недель с постепенным сокращением дозы на 50 %; затем назначают прогестерон — 10 мг в сутки внутримышечно 6–8 дней или однократно 125 мг 17-ОПК внутримышечно.
Гемостаз гестагенами проводят следующим образом: прогестерон по 10 мл в сутки 6–8 дней подряд; прогестерона 1 %-ный раствор 3–5 мл 3 дня подряд или 100 мг 1 раз в день; прегнин — по 2 таблетки (0,02 г) под язык 3 раза в день; 12,5 %-ный раствор 17-ОПК по 2 мл внутримышечно.
Гемостаз андрогенами проводится следующим образом: тестостерона пропионат — по 1 мл 1%-ного раствора внутримышечно 2–3 раза в день в течение 2–3 дней, затем прогестерон — по 10 мг в сутки внутримышечно в течение 6 дней.
Тестостерона пропионат для гемостаза — по 1 мл 5%-ного раствора внутримышечно 2 раза в день в течение 2–3 дней, затем дозу снижают до 2 раз в неделю в течение 6–8 недель.
Далее назначают метилтестостерон — по 15 мг в сутки в течение 2–3 месяцев; метилтестостерон для гемостаза — не менее 250–300 мг (по 50 мг в день в течение 5–8 дней). При уменьшении кровотечения дозу уменьшают до 25 мг ежедневно или через день, затем до 10 мг в сутки через 1–2 дня, или заменяют 1 мл сустанона — 250. Срок лечения андрогенами должен быть не менее 1 месяца, поддерживающие дозы должны составлять 50–150 мг в месяц.
Гемостаз синтетическими прогестинами может осуществляться следующими способами:
1) один из монофазных синтетических прогестинов (бисекурин, нон-Овлон, овидон, ригевидон и т. д.) назначают в убывающих дозах, начиная с 4–6 таблеток в сутки до гемостаза. Затем постепенно в течение 10 дней дозу уменьшают на 0,5 таблетки, доводят до 2 таблеток в день и переходят на поддерживающую дозу (1 таблетка в день). Длительность курса — 21 день, начиная от приема первой таблетки. После отмены препарата наступает менструальноподобная реакция. Схема: в 1-й день используют 6 таблеток (через 4 ч); 2-й — 5 таблеток (через 6 ч); 3-й — 4 таблетки (через 6 ч); 4-й — 3 таблетки (через 8 ч) и с 5-го по 21-й день — 1–2 таблетки в день;
2) синтетические прогестины назначают по 1 таблетке внутрь 3 раза в день через равные промежутки времени в течение 2–3 дней. Затем дозу снижают до 2 таблеток в течение 2 дней и переходят на поддерживающую (1 таблетка) в течение 7–14 дней. Гемостаз комбинацией эстрогенов, геста генов, андрогенов. Применяют: синэстрол — по 1,0 мл 2%-ного раствора в сочетании с 1,0 мл 0,5 %-ного раствора прогестерона и 1,0 мл 5%-но-го раствора тестостерона пропионата внутримышечно в одном шприце; эстрогены — 3 мг в сочетании с 20 мг прогестерона и 25 мг тестостерона; фолликулин — по 3 тыс. ЕД в сочетании с 30 мг прогестерона и 50 мг тестостерона пропионата внутримышечно в одном шприце; эстрон (эстрадиола бензоат) — по 1,6 мг в сочетании с 25 мг прогестерона и 25 мг тестостерона пропионата внутримышечно в течение 5 дней. Препараты вводят внутримышечно в одном шприце.
Одним из компонентов консервативной терапии является общеукрепляющая терапия с целью воздействия на ЦНС. Применяют витаминотерапию, предпочтительнее комбинированными препаратами (декамевит, олиговит, центрум, юникамм, биовиталь и т. д.) по 1–2 драже 2–3 раза в день непрерывным курсом в течение 40 дней с повторением его через 3–4 месяца. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, регуляцию функции кишечника.
Симптоматическая терапия включает в себя применение препаратов, повышающих тонус и сократительную активность миометрия в небольших дозах: эрготал — по 0,001 г 3 раза в день; эргометрина малеат — по 0,02 мг (1 таблетка) 3 раза в день или 0,02 %-ный раствор по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в день; метилэргометрин — 0,02 %-ный раствор по 1,0 мл внутримышечно; котарнина хлорид — по 0,05 г 3 раза в день; окситоцин, питуитрин — по 0,3–1,0 мл внутримышечно через 6 ч. Гемостатическими и укрепляющими сосудистую стенку препаратами являются: глюконат кальция — по 0,5 г 3 раза в день или хлорид кальция — по 1 ст. л. 1 %-ного раствора внутрь 3 раза в день (по 10,0 мл 10 %-ного раствора внутривенно); дицинон — по 1–2,0 мл 12 %-ного раствора внутримышечно, внутривенно; рутин, аскорутин — по 1–2 таблетки 2–3 раза в сутки.
