Наибольшие трудности возникают при атипичном расположении отростка. Обычно аппендикс находится в правой подвздошной области. При тазовом расположении отростка клиника напоминает острое воспаление придатков, при расположении в правом подреберье — холецистит. Простой аппендицит вызывает болевой синдром большей силы, чем деструктивный (гнойный), это объясняется гибелью нервных окончаний в отростке.
Особенности клинических проявлений острого аппендицита у детей связаны с особенностями строения червеобразного отростка. Дети первых лет жизни становятся беспокойными, отказываются от пищи, плачут, а при сильных болях — кричат. Язык суховат, температура до 38–39 °C, пульс учащен. Живот болезнен в правой половине. Необходимо вызвать участкового педиатра или машину «скорой помощи». У людей пожилого и старческого возраста те же признаки аппендицита, но они слабо выражены ввиду пониженной реактивности организма и быстроты развития изменений в отростке.
Острая непроходимость кишечника
Непроходимость кишечника — различные патологические состояния с нарушением эвакуации кишечного содержимого. Кишечную непроходимость разделяют на:
1) динамическую (вследствие спазма кишечника или его пареза);
2) механическую (закупорку кишечника инородным телом, клубком глистов, желчным камнем, опухолью, спайками и т. д.).
У 70 % больных непроходимость обусловлена спайками в брюшной полости. Непосредственной причиной сдавления или ущемления кишки могут быть внезапное напряжение брюшного пресса во время физической работы, нарушение пищевого режима. Причиной заворота кишечника являются спайки, большая длина кишечника.
Симптомы. Заболевание начинается внезапно, со схваткообразных болей в животе различной интенсивности. Схваткообразный характер больше выражен при обтурационной форме (как то: инородные тела, глисты, каловые камни, опухоль). При странгуляционной непроходимости (спайках, завороте кишечника, ущемленной грыже) боль интенсивная и постоянная; схваткообразные боли настолько сильные, что люди стонут, кричат. Без болевого синдрома острой кишечной непроходимости не бывает. По этому одному признаку можно предположить, что имеется непроходимость. В поздних стадиях болезни боли затихают и проходят. Вторым симптомом является рвота, отмечаются сухой язык, учащение пульса, снижение артериального давления на поздних стадиях, вздутие живота. Еще позже наблюдаются резкая болезненность живота по всем отделам, задержка стула и газов. При острой кишечной непроходимости в более поздних стадиях наблюдается высокая смертность; чтобы этого не случилось, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Лечение данного вида непроходимости оперативное.
Ущемленная грыжа
Грыжи делятся на:
1) врожденные (сразу после рождения ребенка);
2) послеоперационные грыжи (после ранее произведенных операций в области рубца);
3) приобретенные, которые возникают в наиболее «слабых» точках живота (как то: паховая грыжа, пупочное кольцо, бедренные грыжи и т. д.).
К предрасполагающим факторам относят повышение внутрибрюшного давления, тяжелый физический труд, частый плач и крик ребенка, трудные роды, кашель при хронических заболеваниях легких, запоры и т. д.
Симптомы. В зависимости от локализации грыжи (в паху, в области пупка, послеоперационного рубца) появляются сильная боль в животе, тошнота, рвота, задержка стула и газов, учащается пульс. В паховой области, области бедра по его внутренней поверхности, пупка одновременно с болями определяется плотное образование округлой или продолговатой формы, резко болезненное, не вправляемое в брюшную полость (этим ущемленная грыжа отличается от вправляемой). Необходимо срочно вызвать машину «скорой помощи», которая доставит больного в хирургический стационар. Недопустимо заниматься вправлением грыжи, так как можно повредить ущемленную кишку.
Промедление с вызовом «скорой помощи» чревато опасностями и может привести к некрозу (омертвению) ущемленной кишки.
Перитонит
Помимо прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, деструктивного аппендицита, холецистита, прободения язв кишок, острого аппендицита боль может быть результатом гематогенного или лимфогенного заноса инфекции, непосредственного распространения воспаления на брюшину с пораженных внутренних органов.
Симптомы. В первые-вторые сутки перитонит проявляется сильной болью в животе, напряжением брюшной стенки, щажением живота при дыхании, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, первоначальным замедлением пульса. Затем боль ослабевает, развивается метеоризм, задержка отхождения газов, стула. Пульс учащается, общее состояние больного резко ухудшается.
Следует дифференцировать острый перитонит, острую кишечную непроходимость, острый панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов. В любом случае острого живота необходима срочная госпитализация для проведения хирургического лечения.
Печеночная (желчная) колика, острый холецистит
Приступ печеночной (желчной) колики возникает в результате ущемления камня в шейке желчного пузыря, в протоках при желчнокаменной болезни или при проникновении в желчный пузырь инфекции и развитии острого некалькулезного холецистита. Приступ желчной колики провоцируется погрешностями в диете, физическим и нервным напряжением.
Симптомы. Внезапно появляется очень резкая, часто быстро нарастающая боль в правом подреберье, надчревной области с иррадиацией в правое плечо, ключицу, лопатку, правую сторону основания шеи, редко — в левую сторону, подвздошную область, поясницу. Боль усиливается в положении на левом боку, при глубоком вдохе. Приступ интенсивной боли может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Во время приступа больные беспокойны, беспрестанно меняют положение. Боль сопровождается тошнотой, рвотой желчью, не приносящей облегчения, иногда иктеричностью склер, повышением температуры тела, нейтрофильным лейкоцитозом.
Острый панкреатит
Развитию острого панкреатита способствуют патология печени, желчных путей и других органов пищеварения, алиментарные нарушения, злоупотребление алкоголем, тяжелые сосудистые поражения, аллергические состояния, травмы, операции.
Активация собственных ферментов поджелудочной железы, аутолиз ее ткани ведут к развитию отека, геморрагического некроза или гнойного воспаления поджелудочной железы.
Боль в животе вначале локализуется в надчревье, в правом или, чаще, левом подреберье, иррадиирует в левую лопатку, в область сердца. Почти в половине случаев она носит опоясывающий характер. Боль отличается длительностью, очень тягостная, сверлящая, сжимающая. Иногда боль периодически ослабевает, но полностью не прекращается. В тяжелых случаях боль распространяется на весь живот.
К боли присоединяется рвота, часто неукротимая, не приносящая облегчения. Иногда отмечается иктеричность (желтушность) склер. Местное поражение сосудов, нарушения свертывания крови, фибринолиза могут сопровождаться кровоизлияниями на боковых поверхностях туловища, вокруг пупка.
