Эффект от тренировки походки с маленькими детьми с ДЦП не всегда виден. Они приходят на занятие с физиотерапевтом и могут отлично ходить по параллельным брусьям. Они контролируют шаги, выносят ноги прямо вперед и прижимают пятку к полу. Однако как только сессия заканчивается и ребенок выходит за дверь, он передвигается тем же образом, каким сюда пришел – используя собственный способ ходьбы, к которому привык.
На самом деле такие тренировки, как правило, стоят затраченных усилий. Физиотерапевт обучает ребенка новому способу ходьбы. Ребенок учится этому, шагая медленно и с поддержкой. Он осваивает новый алгоритм, и в процессе отработки новый способ ходьбы дается все легче. Это ценный опыт даже в том случае, если ребенок не способен интегрировать его в повседневную жизнь за пределами приемов у физиотерапевта. Позже, если ребенок подвергается медицинскому вмешательству, которое улучшает его мышечный тонус, значение ранних тренировок окажется очень ценным. Они облегчат ему ходьбу по-новому, потому что он уже был знаком с ней и теперь оказался способен интегрировать ее в повседневную жизнь. Или, когда ему будет восемь лет или позже, он захочет ходить мужественно или, если это девочка, красиво. Теперь ранняя тренировка поможет ребенку этого достичь, стоит лишь приложить дополнительные усилия.
Ниже приведены примеры упражнений на тренировку походки. Используйте их по назначению вашего физиотерапевта и следуйте всем его рекомендациям.
Ходьба через разделительную перегородку
Это упражнение разработано для того, чтобы обучить ребенка шагать прямо, не перекрещивая ноги. Для его выполнения вам нужны обруч и разделительная перегородка, которую вы можете купить в специализированном магазине терапевтического оборудования или сделать самостоятельно, используя доску 6 × 10 × 100–150 см и подпорки для ее закрепления.
1. Поместите разделительную перегородку на пол (рис. 15.19).
2. Помогите ребенку «оседлать» перегородку с одного конца. Его ступни должны быть прижаты к полу, а пальцы ног смотреть вперед. Встаньте перед ним с обручем, за который он сможет держаться.
Рис. 15.19
3. Попросите его медленно дойти с вами до другого конца перегородки.
4. Помогите ему развернуться и пройти обратно.
5. Пусть пройдет так несколько раз от одного конца доски к другому.
Если у ребенка хорошо получается, предложите ему пройти весь путь от одного конца доски к другому очень медленно без вашей помощи (см. рис. 15.19). Как следует его подстраховывайте, потому что иначе он может упасть на доску. Это очень сложное упражнение. Обязательно хвалите его после каждого успешного прохода.
Как вариант, вместо разделительной перегородки используйте что-нибудь поменьше. Поместите на пол веревку, пластмассовую новогоднюю гирлянду или деревянные рельсы от игрушечной железной дороги. Включите воображение! Отрабатывайте, как описано выше. При первых попытках он может держаться за обруч. Когда у него будет хорошо получаться, пусть пройдет без поддержки.
По узкой дорожке
Это упражнение для детей, у которых слишком широкая амплитуда шагов. Занятие стимулирует их идти прямо, а не раскачиваться из стороны в сторону.
1. Обозначьте мелом или монтажной клейкой лентой узкую дорожку в вашей гостиной, на веранде или на подъездной дорожке. Либо используйте деревянные планки или толстые веревки для обозначения барьеров.
2. Пусть ребенок встанет у одного края дорожки. Ступни его должны быть прижаты к полу, пальцы смотреть прямо.
3. Встаньте перед ребенком с обручем, чтобы он мог за него держаться, и пусть он идет с вами по узкой дорожке. Попросите его не выходить за границы дорожки.
4. Если у него хорошо получается, пусть пройдет по дорожке без поддержки (рис. 15.20). Попросите пройти дорожке еще несколько раз, повторяйте это упражнение как можно чаще.
Когда у ребенка станет хорошо получаться, начните постепенно увеличивать длину дорожки. Прохождение более длинных расстояний сделает его походку более легкой и плавной.
Рис. 15.20
Более сложный вариант этого упражнения – сделать дорожку поуже. Практикуйтесь, как описано выше: сначала ребенок держится за обруч, а затем идет самостоятельно. Начните с коротких дистанций и постепенно их увеличивайте.
Переступаем через препятствия
У Марион возникают проблемы, когда ей надо переступить через лежащие на полу игрушки. Это обычная проблема для детей с ДЦП. Чтобы переступить через что-то, им нужно удержать равновесие на одной ноге и при этом высоко поднять другую, вынести ее вперед и поставить на пол. Семья Кэмдона разработала следующее упражнение. Они сначала отработали его с Кэмдоном, как описано в варианте А, а затем, когда у него стало лучше получаться, мама Кэмдона сфотографировала, как он практикуется с папой (рис. 15.21).
1. Поместите на пол 3–5 деревянных брусков на таком расстоянии, чтобы ребенок мог переступить их и встать между ними.
Рис. 15.21
2. Встаньте перед ним с обручем, за который он сможет взяться.
3. Попросите его поднять правую ногу и брыкнуть ею, а затем переступить первый брусок. Затем поднять левую ногу и брыкнуть ею – и переступить следующий брусок. И т. д.
4. Пусть практикуется столько, сколько ему нравится. Вашему ребенку нужно отработать быстрый и легкий шаговый алгоритм.
Вариант A. Если упражнение для вашего ребенка слишком сложное, пусть отрабатывает переступание через бруски, держась за одну или обе ваших руки. Пусть отрабатывает переступание обеими ногами.
Вариант Б. Когда ребенок научится с легкостью переступать через бруски, пусть практикуется делать это без обруча. Это улучшит его равновесие и подготовит к ситуациям реальной жизни, где ему придется переступать через препятствия на своем пути.
Сдвигаем ближе ноги, не подворачивая пальцы внутрь
Ходьба вдоль узкой доски
Следующие три упражнения предназначены для детей, которые ходят, широко расставив ноги и подвернув пальцы внутрь. Чтобы их выполнять, детям нужно ходить очень медленно и сосредотачиваться на каждом шаге. Можно сначала держаться за обруч – это им поможет. Используйте упражнения по назначению физиотерапевта вашего ребенка и следуйте всем его рекомендациям.
