При профилактическом осмотре пациент должен полностью раздеться, хотя некоторые любят оставаться в носках. Но диагнозы не ставят ни через штаны, ни через носки! Так что, будьте добры, разденьтесь полностью. Кожный врач просто обязан осмотреть все без исключения места на теле, включая кожу головы под волосами, местечки за ушами, рот, глаза, ногти, складку между ягодицами и область гениталий. Перерожденное пятно может затаиться даже под плотью.
При таком осмотре ни врач, ни пациент не должны испытывать чувства стыда. Я вспоминаю одну пациентку, с которой столкнулась во время обучения. Она попала в больницу с диагнозом меланома. Рак был в запущенном состоянии, уже начались метастазы. Но где же исходная опухоль? Женщину обследовали всеми возможными дорогостоящими методами, включая компьютерную томографию, но никто не нашел так называемый первичный очаг, то есть исходную меланому, породившую смертельно опасные вторичные очаги. Все были в недоумении. Как мог первичный очаг рассосаться? Или он был внутри, спрятался в лимфатических узлах или в сетчатке глаза? Хотя и редко, но такое случается.
И вот один ординатор решил еще раз внимательно заняться пациенткой. Он заново обследовал все тело и наконец догадался заглянуть под трусы. Смотрите-ка, именно там и прятался первичный очаг. Как можно было его проглядеть? Вероятно, какой-то неопытный или чрезмерно стыдливый врач при первом осмотре не настоял на том, чтобы женщина полностью разделась. Опухоль можно было бы давно прооперировать и сэкономить на диагностике, просто загляни кто-то под трусики. Компьютерная томография не может найти на теле опасную меланому, потому что она для этой техники слишком тонкая, часто всего лишь один-два миллиметра. Здесь нужен личный осмотр врача.
Черный и белый
Есть два варианта кожного рака. В большинстве случаев черный рак кожи (меланома) развивается из родинок. До подросткового возраста меланомы встречаются очень редко. И все же в 10–20 % случаев меланоциты перерождаются на доселе чистой коже. Черный рак может образоваться на любом месте, включая слизистые оболочки и даже такие укромные места, как лимфатические узлы или где-нибудь внутри организма. У мужчин черный рак чаще бывает на верхней части тела, у женщин – на лице или на голенях. Особенно опасны меланомы на стопах, там они часто прячутся под ороговевшей кожей, и их можно принять за грязь; к тому же у них высокий риск метастазирования.
К белому раку относятся так называемая базалиома и плоскоклеточная карцинома. Базалиома возникает вследствие перерождения младенческих клеток в эпидермисе и во влагалищах корней волос; плоскоклеточная карцинома – следствие перерождения шиповидных клеток, которые находятся в несколько более зрелом клеточном слое эпидермиса. Базалиома практически никогда не метастазирует, но зарывается глубоко в кожу и растягивается там внутри, она частично бесцветная, так что может долго оставаться незамеченной. За это время она успевает поразить важные тканевые структуры непосредственно на лице.
Базалиома относится к светлому виду кожного рака, поскольку опухоли, как правило, телесного цвета или красноватые. Очень часто раковые покраснения с пластинчатыми корками долгое время ошибочно диагностируют как экзему и безрезультатно лечат гормональными препаратами. На картинке в одном пособии по базалиомам опухоль украшает кромка, похожая на бусы, и через нее протянуты красные, чуть ли не художественно расположенные расширенные сосуды; посередине красуется открытая язва.
Главными факторами риска считаются интенсивное солнечное облучение, солярий и светлый тип кожи.Но плюс еще и генетические факторы, ослабленная иммунная система или контакт с канцерогенными веществами, например с мышьяком. Большинство базалиом появляются на наших «солнечных террасах», опасности в первую очередь подвержены лоб, нос, уголки глаз, скулы, уши, а иногда и торс.
Важно проходить регулярные обследования на предмет рака кожи.
Плоскоклеточная карцинома тоже часто поражает наши солнечные террасы, но также и губы курильщиков; она может метастазировать, особенно если ей дать разрастаться и если ее клетки сильно дегенерированы. Факторы риска те же, что и для базалиомы, но есть предположение, что здесь может проявиться воздействие вируса папилломы человека, и как раз на местах, закрытых от солнца. Известно более ста подвидов этого вируса, в некоторых из них заложен большой потенциал перерождать клетки. В своей безобидной форме вирусы папилломы человека известны как тривиальные бородавки на пальцах или стопах. Генитальные бородавки тоже чаще всего безопасны, но есть несколько подвидов, которые задействованы в возникновении рака на коже, на шейке матки, на пенисе или в груди. Плоскоклеточная карцинома возникает и на слизистых оболочках, здесь она представляет повышенный риск к перерождению. Курение – это решающий фактор риска.
Заболевшие раком люди рассказывают разные удивительные истории о том, как долгое время принимали его за что-то другое. Они думали, что это всего лишь прыщик, что странное место на голове появилось после ушиба, а долго не проходящая болячка на верхней губе всего лишь результат неудачного влажного бритья.
Злокачественной меланомой – черным раком – в Германии ежегодно заболевает более 20 000 человек. Статистики говорят, что число новых заболеваний ежегодно растет на 10 процентов. Плюс не менее 200 000 человек ежегодно заболевают белым раком; из них 80 процентов – это базалиома и 20 процентов – плоскоклеточная карцинома. Для светлокожих людей риск в течение жизни заболеть кожным раком при условии, если они не принимают защитных мер и часто подвергаются ультрафиолетовому излучению, почти 100 процентов. Примерно 80 процентов предпосылок закладывается уже в первые 20 лет жизни. Но проявляются они с отсрочкой на два-три десятилетия.
Раньше считалось, что целевой группой белого рака являются лишь люди за 60. Моему самому молодому пациенту с базалиомой всего 28 лет, многим другим около сорока. У молодых женщин в возрасте 20–30 лет самый частый вид рака – это черный рак, в чем прежде всего винят увлечение солярием. У женщин 30–50 лет он на втором месте после рака груди.
Кстати, у афроамериканцев риск заболеть злокачественной меланомой на 20 процентов ниже, чем у светлокожих людей. Из светлокожих опять-таки австралийцы страдают чаще всех. Однако у африканцев, азиатов и людей испанского происхождения случается особо опасная меланома слизистых тканей, то есть та, что возникает в закрытых от солнца местах. Получается, что должны быть и иные провоцирующие факторы, например генетические.
Экспресс-проверка на кожный рак
Время от времени самостоятельно проверяйте состояние родимых пятен на себе и на своих любимых. Злокачественность или доброкачественность многих пятен вы можете определить сами. Подозрительное пятно кожный врач прооперирует за несколько минут, и тогда оно никогда не переродится.
Важно: невус (родинку) никогда нельзя удалять лазером без предварительной пробы тканей, иначе нельзя будет направить образец ткани патологу для исследования под микроскопом.
