Лечение оперативное в плановом порядке.
Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)
Заболевание представляет собой скопление измененных вен, по которым кровь из половых органов поступает обратно к сердцу. Анатомические особенности левой яичковой вены (впадение ее в другую вену практически под прямым углом), дефект клапанного аппарата яичковой вены, врожденная слабость сосудистой стенки, различная длина вен и малый просвет создают условия для обратного тока крови по венам. Это ведет к застою венозной крови в венах мошонки, нарушает кровообращение в яичках, способствует повышению температуры мошонки. Эти нарушения оказывают неблагоприятное действие на функции яичек, в том числе на образование и созревание сперматозоидов. Варикоцеле, как правило, носит врожденный характер, первые проявления появляются в период полового созревания, когда в связи с началом активной деятельности яичек резко возрастает кровоток по семенным сосудам.
По данным различных авторов, расширение вен семенного канатика до 17 лет выявляется в 12,0–19,3 % случаев, а после 20 лет — у 1,6 % мужчин. Уровень поражения значительно выше у мужчин, обследовавшихся по поводу бесплодного брака (30–39 %). Отмечено, что заболевание встречается слева в 80–98 % случаев, справа — в 2–20 %, двухстороннее — в 5–15 % наблюдений и является наиболее неблагоприятной формой, особенно с позиции восстановления репродуктивной функции. Клинические проявления заболевания могут быть разнообразными: от их полного отсутствия до тянущих болей в мошонке при физической нагрузке, атрофии (уменьшения в размерах) яичка. Они зависят от стадии (выраженности) заболевания. Расширенные вены могут быть видны в виде гроздевидного сплетения, а могут не определяться при прощупывании даже при выполнении специальных проб. В таких случаях только специальное исследование позволяет установить диагноз. Легкая степень этой патологии обычно не причиняет вреда. Однако современные исследования убедительно доказали, что заболевание может привести к нарушению работы яичек, вследствие чего появляются признаки недостаточной выработки яичками мужского полового гормона — тестостерона, а затем нарушения оплодотворяющей способности из-за резкого снижения содержания сперматозоидов в семенной жидкости (эякуляте).
Так, приводятся данные о том, что у 60 % пациентов с варикоцеле регистрируется нарушение сперматогенной функции яичек, у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, причиной бесплодия является варикоцеле. Вряд ли нужно убеждать, что основным показанием к лечению варикоцеле является профилактика и лечение мужского бесплодия.
Мы не будем обсуждать стадии заболевания, диагностические возможности, показания к оперативному вмешательству, оставляя это право специалистам. Нет смысла говорить о методиках хирургического лечения варикоцеле, к тому же их более восьмидесяти. Наша задача скромна — обратить внимание родителей или взрослых мужчин на эти изменения в мошонке прежде, чем они привели к неприятным осложнениям.
Перекрут семенного канатика
Это острое состояние, которое требует серьезного отношения. Оно проявляется острой болью, увеличением яичка в размере за счет отека и подтянутости кверху, повышением температуры. Обращает на себя внимание отечная мошонка, кожа которой становится красной. Поскольку при этом зажимаются кровеносные сосуды, боли и отечность быстро нарастают. Перекрут семенного канатика наиболее часто встречается у подростков в результате резкого движения или других случайностей и требует срочного оперативного вмешательства из-за нарушения кровообращения и возможных осложнений. Если немедленно не обратиться к хирургу или урологу, которые с помощью небольшой операции устранят патологию и приведут все в нормальное положение, с течением времени могут развиться тяжелые осложнения. Отметим, что немедленная помощь предотвращает такие тяжелые последствия, как непроходимость семявыводящих протоков, гормональные нарушения, прекращение продуцирования яичками сперматозоидов. Заворот яичка может произойти у детей, если яички у них подвижные, и у взрослых со слишком длинной мошонкой. Считается, что, чтобы спасти яичко, перекрут его должен быть устранен оперативным путем в ближайшие 6 часов.
Крипторхизм
Нередко причиной бесплодия может быть высокое стояние яичка. Довольно часто встречаются дети и подростки, у которых яички не опускаются вовремя в мошонку, где им обеспечены все условия, необходимые для нормального развития, чтобы в нужное время начать продуцирование сперматозоидов. Яички развиваются в брюшной полости, откуда на третьем месяце жизни начинают постепенно опускаться. На 9-м месяце внутриутробного развития яички должны закончить миграцию из брюшной полости через паховый канал в мошонку. Опускаются они через паховый канал, в котором проходят связки, поддерживающие яички в нужном положении. Опускание яичек в мошонку в большой степени зависит от этих связок. Если они слишком коротки и не могут как следует растягиваться, то яички, вместо того чтобы с их помощью опуститься, остаются в паховых каналах. Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке называется крипторхизмом. Они могут располагаться в паховом канале или в брюшной полости. Это состояние встречается у 10–20 % новорожденных, 2–3 % годовалых детей, 1 % в пубертатном периоде и лишь у 0,2–0,3 % взрослых мужчин. Отмечено, что к 1 году у 70 % таких детей опущение яичка завершается самостоятельно. Такая вероятность не исчезает до периода половой зрелости.
Яички, если они остаются в паховом канале (или брюшной полости), постоянно перегреваются, принимая температуру тела, и это мешает их правильному развитию, а следовательно, уменьшает шансы на оплодотворение яйцеклетки. Но что опаснее всего — через 10–12 лет постоянный перегрев может привести к перерождению клеток и развитию злокачественной опухоли, к которой чрезвычайно склонна эмбриональная ткань.
При отсутствии яичек в мошонке или только их временном опускании туда, например во время купания в теплой ванне, и обратном возвращении в паховые каналы необходима консультация врача-андролога, а если это не представляется возможным — уролога или хирурга. Специалисты должны решить, требуется ли в данном случае лечение. В последние годы наметилась тенденция более раннего оперативного лечения, поэтому родителям следует обратиться с ребенком к врачу еще задолго до школы. Оперативное лечение у взрослых эффекта не дает.
Существует еще два положения яичка, требующие такого же внимания, как и крипторхизм. В одном — под воздействием холодового раздражения или механического во время полового акта яичко «прячется» в паховой области, и его приходится возвращать рукой на свое место. В другом — яичко постоянно находится в паховой области и при попытке его вывести в мошонку ускользает обратно. И в этих ситуациях правила неумолимы: чем реже яички находятся на своем месте, тем больше угроза бесплодия. При длинной сосудистой ножке яичка к тому же повышается риск ее перекрута. Мужчинам можно посоветовать с юности хорошо изучить свои наружные половые органы, чтобы своевременно обратиться к врачу.
На сегодняшний день основным методом лечения считается оперативный. Считается целесообразным выполнять операцию (орхипексию) в более раннем возрасте, до развития необратимых изменений в клетках, выполняющих сперматогенную функцию. Перспективным сроком оперативного лечения считается возраст до 2–3 лет, некоторые авторы считают возможным продлить срок до наступления периода полового созревания. Низведение яичек в более позднем возрасте не гарантирует от бесплодия. Тактику консервативного лечения крипторхизма гонадотропными препаратами в надежде на самостоятельное низведение яичек следует считать малоэффективной и неоправданной.
