Существует ряд заболеваний, с которыми люди редко встречаются. Мы решили ознакомить с ними читателей, желающих иметь расширенный кругозор по обсуждаемой теме. Кроме того, нашей целью является определенная психологическая подготовка в случае выявления этой патологии.
Аномалии количества и структуры яичек
Полиорхизм. Читатели прекрасно знают, что в норме каждый мужчина имеет два яичка. Наличие добавочного яичка — явление редкое. В связи с возможным аутоиммунным поражением здоровых яичек, склонностью к злокачественному перерождению показано оперативное удаление «лишнего» органа. Понятно, что врачам предстоит исключить и другие образования (опухоли, кисты, добавочные придатки и др.).
Монорхизм. Врожденное отсутствие одного яичка может сочетаться с нарушениями развития мочеполовых органов (почки, придатка и семявыносящего протока, мошонки) со стороны поражения. Чаще всего в единственном яичке патологии не находят.
Анорхизм. Иногда встречается и двустороннее врожденное отсутствие яичек, имеющее генетическое происхождение. Поскольку в организме нет секреции мужского полового гормона — тестостерона, половые органы развиваются или по женскому типу, или имеют рудиментарное строение, отмечается евнухоидное телосложение, отсутствие придатков яичка, семявыносящих протоков, предстательной железы. Окончательный диагноз ставится после исключения двухстороннего брюшного крипторхизма. Лечебные мероприятия включают в себя заместительную гормонотерапию в зависимости от варианта развития половых органов.
Гермафродитизм (двуполость)
Проявляется наличием у одного индивидуума признаков обоих полов. Разнообразие развития половых органов зависит от хромосомных изменений.
Существует ряд других генетических изменений, но они интересуют больше специалистов.
Отек мошонки
В своей практике автор довольно часто приглашался на консультацию к тяжелым пациентам, имеющим отек мошонки. При отсутствии другой патологии такой отек развивался вследствие таких заболеваний, как застойная сердечная недостаточность или нефротический синдром. При этом кожа мошонки натянута и напряжена. Целенаправленная терапия приводит к улучшению, однако прогноз связан с основным заболеванием.
Опухоли яичка
Опухоли яичка встречаются относительно редко, они составляют около 2 % в структуре заболеваемости опухолями. Рак яичка является третьей по распространенности причиной смерти мужчин в возрасте от 20 до 40 лет и одной из основных причин смерти от рака в этой возрастной группе. Доброкачественные опухоли яичка сравнительно редки. Опухоли яичка и его придатков у детей составляют 30 % всех опухолей различной локализации, при этом чаще диагностируются злокачественные опухоли, особенно у детей до трехлетнего возраста. В других возрастных группах опухоли яичка и его придатков наблюдаются крайне редко. Среди злокачественных опухолей в 95 % случаев обнаруживаются опухоли эмбрионального происхождения (тератомы и др.).
Многочисленными исследованиями выявлена связь развития новообразований яичка с несвоевременно опустившимися в детстве или низведенными оперативным путем яичками. У таких мужчин вероятность развития рака яичек раз в двадцать выше, чем у всех других мужчин. Именно поэтому изменилась тактика лечения не опущенных в мошонку яичек (крипторхизма). Раньше начинали лечение с гормональной терапии, а оперировали в дошкольном возрасте. Сейчас многие специалисты считают, что опустить яички оперативным путем надо на втором-третьем году жизни, чтобы создать им обычные условия развития и предотвратить даже микроскопические изменения, которые впоследствии могут привести к нарушению оплодотворяющей способности мужчины и развитию рака яичка. К предрасполагающим факторам относят травмы яичка, воздействие микроволновой и ионизирующей радиации. Имеются указания на химические механизмы развития рака яичка с участием соединений цинка, кадмия, меди, при экзогенном поступлении женских половых гормонов (эстрогенов) и нарушений функции гипоталамо-гипофизар-ного звена эндокринной системы.
Клинические признаки рака яичка появляются обычно на поздних стадиях развития опухоли. Чаще всего находят одностороннее увеличение размеров яичка, изменение формы его или отечность половины мошонки, которые вначале не сопровождаются болью. Со временем появляются чувство тяжести в мошонке и боли, как в самом яичке, так и по ходу семенного канатика. Метастазируют раковые клетки в лимфатические сосуды, печень, легкие, кости и головной мозг. Это определяет и дальнейшую клиническую картину — боли в спине, животе, грудной клетке, затруднение дыхания, признаки пневмонии и др. Острая боль в яичке и его увеличение симулируют клиническую картину острого орхоэпидидимита, а присоединение водянки оболочек яичка в 10 % наблюдений характерно для опухолевого поражения.
Гормональная активность некоторых опухолей яичка вызывает изменения вторичных половых признаков (гинекомастию, преждевременное половое созревание, чрезмерное оволосение и выраженное развитие вторичных половых признаков у мальчиков).
Прежде чем говорить о диагностических возможностях, заметим, как важно, чтобы молодые люди научились приемам самообследования, которое позволяет выявить рак на самой ранней стадии его развития. Ощупывание яичка пальцами (лучше в ванне или под душем) позволяет обнаружить неровности на поверхности или уплотнения. Для снятия подозрения лучше обратиться к врачу.
Опухоли яичка подразделяются в зависимости от типа пораженных раком клеток. Это важно знать врачу, так же как и стадию развития заболевания, для выбора метода и прогноза лечения. Необходимо учитывать, что без неотложного специфического лечения заболевание, как правило, бурно прогрессирует и приводит к смерти.
Одним из эффективных методов установления точного диагноза является диафаноскопия, которая позволяет отличить опухоль, не пропускающую свет, от кисты, заполненной жидкостью, относится к доступным и высокоинформативным приемам обследования. Надежным методом диагностики является ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить даже очень небольшие опухоли. Среди лабораторных методов применяют клиническое, биохимическое и иммунохимическое исследование крови, мочи. В исследуемой крови больного выявляют определенные опухолевые «маркеры». Нередко необходимо провести рентгенологические исследования забрюшинного пространства, средостения, органов грудной клетки, почек.
Обычно проводится комплексное лечение, включающее в себя предоперационное облучение, удаление первичного очага, удаление лимфатических узлов с диагностической и лечебной целью и химиотерапевтическое воздействие. Прогноз при опухолях яичка зависит от вида опухоли, степени ее злокачественности и стадии заболевания. Внедрение программ комбинированного лечения резко улучшило результаты, которые позволяют надеяться, что рак яичка может быть излечен.
Оперативное лечение заключается в удалении яичка — операции технически чрезвычайно простой. Отсутствующее яичко со временем заменяют протезом, добиваясь отличного косметического эффекта. Пока патологоанатом изучает удаленные ткани, проводят дополнительное обследование для уточнения наличия метастазов (сканограмма костей, ультразвуковое исследование печени, лимфоангиография и компьютерная томография). Прогноз лечения во многом зависит от типа клеток. В ряде случаев кроме оперативного удаления яичка назначается химиотерапия. Она рассчитана на использование лекарственных препаратов из группы канцеростатиков, останавливающих рост и размножение раковых клеток. При этом достижение эффекта роста и рассасывания (некроза) опухоли обычно совпадает с развитием признаков резкого угнетения кроветворения, гормональной активности и иммунных реакций. Чтобы избежать побочных реакций, назначаются стимуляторы кроветворения и иммунитета, симптоматическое лечение.
