Думаю, что начать разговор о лекарствах следует со средств наружного применения, смягчающих кожу, помогающих справиться с зудом, покраснением, шелушением. Это различные мази, пасты, компрессы, клеи, пластыри, лаки. Однако, пользуясь всеми этими средствами, обязательно нужно учитывать стадию псориаза, его формы, количество и виды поражений.
Чаще всего, конечно, используются мази, основой которых являются вазелин, ланолин, солидол, растительные масла, нафталан (нафталановая нефть). Такие мази и кремы смягчают кожу, помогают снять воспаление. Используются в лечении псориаза и мази с салициловой кислотой, чтобы снять раздражение, убить бактерии и продезинфицировать кожу. Обычно для устранения шелушения применяются мазь с содержанием салициловой кислоты 1–2 %, борная кислота в концентрации 2 % и окись цинка.
Лечение салициловой мазью длится не более трех недель. Аккуратно смазываются пораженные участки чистой кожи три раза в день. Если псориатические бляшки очень большие, то мазь наносится на кожу с перерывами в 1–2 дня, на воспаленные участки наносится мазь, смешанная с вазелином в пропорции 1:2 или 1:4.
Борную кислоту втирают в кожу 1–2 раза в день по направлению роста волос. На локти и голени после втирания накладывают бумагу. При этом обязательно надо принимать душ, используя мыло, один раз в 2–3 дня, при воспалении волосяного фолликула больные места прекращают мазать на 7–10 дней, но душ продолжают принимать.
Мазь, содержащую окись цинка, также наносится тонким слоем на чистую сухую область 4–6 раз в день в течение месяца.
Популярны солидоловые мази (например, мазь А. А. Иванова (антипсор), магнипсор, карталин, цитопсор). Солидолы получают загущением минерального масла кальциевыми солями. Солидолы состоят из мыла (11–18 %), свободной щелочи (0,2 %), воды (2–3 %). Схема лечения солидоловыми мазями, как и другими средствами, может быть индивидуальной. Например, антипсор втирается в чистую кожу (обязательно после ванны, бани или сауны), перед сном до полного очищения кожи (примерно от 10 до 35 дней) один раз в день в течение 3–4 дней, следующие два дня — перерыв и т. д.
Магнипсор наносится на кожу ежедневно 1–2 раза до тех пор, пока от псориаза не останутся пигментные или белые пятна, которые во время купания не розовеют и не шелушатся (примерно 1,5 месяца).
Карталин наносится на пораженные места 1–2 раза в день в течение 2–4 месяцев, цитопсор — 1–2 раза в день 4–6 недель подряд.
Нафталановые мази также весьма эффективны. Они обладают противовоспалительным, противозудным эффектом, действуют как обезболивающие. Особенно эффективно лечение нефтью на азербайджанском курорте Нафталан, где можно принимать теплые ванны. Понятно, что не все и не всегда могут попасть туда, поэтому существуют различные мази на основе этой нефти, которые применяются в виде аппликаций: мазь нафталановая, мазь ихтиоло-нафталановая, нефтесан. Наносятся эти мази на кожу 10–15 дней. Очень хорошо сочетаются нафталановые аппликации с ультрафиолетовым облучением и ультразвуковым воздействием.
Правда, не стоит увлекаться нафталановым лечением при чрезмерной чувствительности кожи, заболеваниях почек, анемии, склонности к кожным кровоизлияниям.
Когда смягчающие и отшелушивающие мази не помогают, на более серьезных стадиях заболевания применяют мази на основе дегтя. Они восстанавливают нормальную структуру эпидермиса, то есть очищают ее от ороговевших пластинок, обладают противовоспалительным и противовирусным эффектом, снимают зуд. Правда, эти препараты могут вызвать раздражение кожи, появление угрей, их нельзя использовать при экссудативном псориазе, заболеваниях почек.
Самыми распространенными дегтями являются каменноугольный деготь, березовый (получаемый из перегонки отборной бересты), можжевеловый и сосновый.
Начинать лечение дегтем требуется с небольших концентраций (0,5–2 %) и только на пораженных участках. При этом обязательно нужно избегать солнечных ванн и ультрафиолетового облучения, так как деготь в данном случае может вызвать дерматиты и аллергии, и не применять его на лице, шее, кистях и других открытых участках тела.
Если нет никаких аллергических реакций на деготь, можно лечиться и дегтярными ваннами. Смешиваете березовый деготь и спирт 1:1 или 1:2, смазываете пораженные участки, после чего выливаете 100–150 мл смеси в ванну и лежите в ней 30–60 минут. Ванна обязательно должна быть теплой (37–40 °C).
На данный момент существует и множество готовых мазей на основе дегтя: антипсорин, антрасульфоновая, антраминовая мази, альфозил-лосьон, коллоидин.
Обычно курс лечения дегтем длится 3–10 недель. Первые признаки улучшения появляются через 1–2 недели. Мази и дегтярные ванны могут сочетаться и с другими методами лечения: кортикостероидными наружными средствами, салициловой кислотой, цинком. В таком случае другие мази наносят на кожу утром, а деготь — вечером.
Иногда применяются и ипритные мази (псориазин, антипсориатикум) в очень слабых концентрациях, так как они токсичны. Эти средства противопоказаны при заболеваниях печени и почек, при прогрессирующей стадии чешуйчатого лишая.
Псориазином пораженные места смазываются один раз в день в течение пяти дней, затем один день отдыха, ванна и снова пять дней лечения. Проводится обычно 4–5 курсов.
Антипсориатикум применяется так же, как и псориазин, так как его действие аналогично. После этих мазей на коже появляется пигментация, которая исчезает через 1–3 недели после окончания лечения. Недостаток ипритных мазей в том, что они повышают восприимчивость организма, способствуют переходу «летнего» псориаза в «зимний» и наоборот.
В последнее время в лечении псориаза активно применяются и кортикостероидные (гормональные) мази, и наружные нестероидные противовоспалительные средства, и противовирусные препараты.
Конечно, гормональные мази действуют быстрее, чем другие препараты, они не имеют запаха, не оставляют пятен на одежде, не вызывают раздражения. Однако нельзя сказать, что гормональные препараты совершенно безвредны и не обладают побочными эффектами, после их применения возможны скорые рецидивы, переход болезни в более тяжелую форму, возникновение привыкания. Так что не увлекайтесь гормональными препаратами, не назначайте их себе сами, лечитесь кортикостероидами при тяжелых экссудативных формах псориаза, отдавая предпочтение мазям и кремам, содержащим, кроме гормонов, еще и салициловую кислоту (дипросалик, белосалик, лоринден А), и деготь (локакортен Тар, лоринден Т).
Используют также синалар, флуоцинолон, формакортал, локасален, целестодерм, мометазон, флупреднилидена ацетат, кенакорт. Назначают их только в том случае, если никакие другие средства не помогают. С гормональными препаратами нужно быть очень осторожными, так как они вызывают привыкание, постоянно требуется увеличение дозы, а также при резкой отмене препарата возможен «откат», то есть возвращение болезни.
Гормональные мази и кремы наносятся на пораженные участки кожи тонким слоем 1–2 раза в сутки (внимательно читайте инструкцию!). Сильные средства нельзя наносить более трех недель подряд, а слабые — трех месяцев! Так что следите за своим состоянием, обращайте пристальное внимание на состояние кожи и обязательно советуйтесь с врачом! Улучшение должно быть заметно уже на 2–3-ю неделю лечения!
