Даже у здоровой взрослой женщины не все циклы в году сопровождаются овуляцией. Чем моложе (до 21–22 лет) и чем старше (после 27–30 лет) женщина, тем больше циклов без овуляции (ановуляторных). Также на менструальный цикл влияют многие факторы, о которых мы поговорим дальше.
Когда на самом деле появляется овуляция у подростков? Сопровождается ли первая менструация овуляцией и как часто овулируют подростки, а также что происходит с уровнями гормонов перед менархе и в первые годы становления менструации?
Было замечено, что перед менархе у девочек-подростков наблюдаются частые всплески прогестерона. Это явление долго не могли объяснить из-за трудностей в проведении адекватного наблюдения за подростками (такие наблюдения требовали регулярных частых заборов крови для определения уровней гормонов).
Исследования показали, что у 12 % девочек-подростков (средний возраст 12 лет) наблюдаются колебания уровней эстрогенов и прогестерона по овуляторному типу, означающие, что возможность наличия овуляции до появления первой менструации не исключена. Однако такие находки не были подтверждены УЗИ-обследованием.
Все девочки-подростки имеют повышенные уровни тестостерона, эстрадиола и 17-ОПК, а у девочек с овуляторными подъемами гормонов показатели уровней даже выше.
Дальнейшие исследования показали, что у большинства подростков первая менструация не сопровождается овуляцией перед месячными.
Но повышение уровня ЛГ и прогестерона перед менархе у некоторых девочек объясняет случаи беременности у подростков до появления месячных.
Между этнической и расовой принадлежностью и возникновением менархе зависимости нет, но менструации зависят от веса ребенка (индекса массы тела).
На становление овуляторных циклов уходит несколько лет – в среднем 5–7, как и на становление регулярных циклов. Поэтому до 20–22 лет у многих девушек созревание половых клеток может отсутствовать в нескольких циклах в год.
Что еще важно понимать?
Почему-то среди женщин, как и среди многих врачей, существует ложное мнение, что яичники работают по очереди, а значит, овуляция бывает по очереди: в этот месяц, например, в правом яичнике, а в следующем – в левом.
Очень часто, если в течение трех циклов овуляция с помощью УЗИ была обнаружена только в одном яичнике, звучит ложное утверждение, что функционирует только один яичник.
В природе очередность овуляции в яичниках непредсказуема, то есть она может быть несколько раз подряд в одном яичнике, что является нормой, хотя чаще овуляция наблюдается в правом яичнике. Это не означает, что второй яичник «не функционирует». Исключение составляют случаи, когда большая часть одного из яичников удалена по каким-то причинам (например, резекция из-за опухоли) и оставлена только его строма (поддерживающая ткань), практически без фолликулярного аппарата.
Очень пагубно влияют на поврежденные вследствие операции или по другим причинам яичники попытки «вынудить» их работать с использованием разных методов стимуляции.
Таким образом, если девочка-подросток с нерегулярными менструальными циклами не имеет постоянной овуляции, это не является проявлением отклонения и не требует лечения, особенно гормонального.
Становление менструального цикла в подростковом возрасте
За последние 150 лет девушки, у которых начинаются менструации, значительно «помолодели». Средний возраст появления месячных зависит от расовой принадлежности, питания, места жительства (город, сельская местность), наследственных факторов, веса тела и других факторов.
Около 30 лет назад во многих странах средний возраст составлял около 14,5 лет, однако теперь эти показатели понизились до 12,4 лет. Около 10 % девочек начинают менструировать с 11 лет, а у 90 % подростков менструации начинаются в 13,8 лет. К 15 годам 98 % девочек имеют менструации.
У девочек-подростков, проходящих через половое созревание и становление менструального цикла, продолжительность цикла совершенно не такая, как у взрослой женщины.
За последние два десятилетия проведено очень много исследований на тему менструальных циклов и их нарушений у девочек-подростков. У 38 % девочек менструальный цикл от менархе до второй менструации длился более 40 дней, у 10 % – более 60 дней и у 20 % – 20 дней. Длительность первой менструации составляет от 2 до 7 дней, но нередко затягивается до 2 недель.
На протяжении первых трех лет после наступления менструации циклы длятся более 28–35 дней, но с возрастом они становятся короче, регулярнее и чаще сопровождаются полноценным созреванием яйцеклетки.
Нормой считаются следующие колебания циклов у подростков:
• первый год после менархе – 23–90 дней (в среднем 32 дня);
• четвертый год – 24–50 дней;
• седьмой год – 27–38 дней.
Регулярность менструальных циклов у большинства девочек наблюдается не раньше, чем через 18 месяцев после первых месячных.
Через два года обычно циклы становятся не только регулярными, но и овуляторными, однако у 50 % подростков в течение первых трех лет наблюдается ановуляция.
Чем позже наступила менархе, тем дольше устанавливаются овуляторные циклы.
В ановуляторных циклах фаз не существует (потому что нет овуляции), поэтому если выставляют диагноз прогестероновой недостаточности или лютеиновой недостаточности (недостаточность лютеиновой фазы), это всегда ложный диагноз. Лечение препаратами прогестерона в таких случаях совершенно не обосновано.
Если циклы овуляторные, у подростков чаще наблюдается укорочение второй фазы, однако продолжительность овуляторных циклов может значительно колебаться по сравнению с продолжительностью таковых у взрослых.
Родителям, особенно мамам, необходимо понимать, что, несмотря на большую разницу в продолжительности циклов, а значит, их нерегулярность, циклы все же могут быть овуляторными (хотя не всегда).
Индивидуальный менструальный цикл устанавливается поэтому не раньше 19–20 лет. Длительность менструации составляет 3–7 дней, и девочка меняет обычно 3–6 подкладок в день.
Я еще раз хочу акцентировать внимание родителей и девочек, которые читают эту книгу, что становление менструальных циклов – это индивидуальный процесс, а значит, может протекать по-разному. Ни в коем случае показатели уровней гормонов, продолжительность циклов, наличие овуляции или ее отсутствие не должно сравниваться с таковыми у взрослых женщин. И даже у взрослых женщин регулярность менструальных циклов зависит от очень многих факторов, которые будут упомянуты дальше.
Факторы, влияющие на менструальный цикл
Если кратко перефразировать философские законы о причине и следствии, то можно утверждать, что у любого явления (следствия) должна быть причина. Не всегда причину можно обнаружить или объяснить, и не потому, что ее не существует, а потому что наше восприятие окружающего мира ограничено.
