Современная медицина насчитывает 12 возбудителей, которые в большинстве случаев передаются половым путем между людьми, и 23 возбудителя, в передаче которых может частично присутствовать и половая передача. ВОЗ выделяет 11 «человеческих» заболеваний из 96, передающихся половым путем.
Все инфекции, передающиеся половым путем у людей, делятся на вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные, в зависимости от вида возбудителя.
Вирусные заболевания:
• Вирусы гепатита А, в и С (HAV, HBV, HCV)
• Вирусы иммунодефицита человека: ВИЧ–1, ВИЧ–2
• Вирусы простого герпеса: HSV–I и HSV–II
• Человеческие лимфотропические вирусы: HTLV–1 (Т-лимфома)
• Вирусы папилломы человека (ВПЧ – HPV)
• Цитомегаловирусы (ЦМВ)
• Вирусы Эпштейна-Барра (ВЭБ)
• Вирусы, вызывающие контагиозный моллюск
Бактериальные заболевания:
• Calymmatobacterium granulmatosis (ингвинальная гранулома, донованозис, болезнь Дарлинга)
• Chlamydia trachomatis А-К (негонококковый уретрит, цервицит, трахома)
• Chlamydia trachomatis L1–3 (лимфогранулома)
• Gardnerella vaginalis (бактериальный вагиноз)
• Haemophilus ducreyi (шанкроид)
• Neisseria gonorrheae (гонорея)
• Treponema palidum (сифилис)
Грибковые заболевания:
• Candida (кандидоз, молочница)
• Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз)
Паразитарные заболевания:
• Entamoeba histolytica (амебиоз)
• Trichomonas vaginalis (трихомониаз)
Эктопаразитарные заболевания:
• Phthirus pubis (вошь)
• Sarcoptes scabiei (чесотка)
Далеко не все из вышеперечисленных микроорганизмов вызывают поражение половых органов, и не все инфекционные агенты могут действовать только через половой контакт. Например, различные виды дрожжевых грибков являются частью нормальной флоры человека и в большом количестве обитают в кишечнике и на коже, поэтому обнаружение их во влагалище девочки не означает, что девочка страдает половой инфекцией и требует лечения. Гарднерелла тоже встречается во влагалищных выделениях в норме. Цитомегаловирусы и вирусы Эпштейна-Барра являются простудными вирусами, то есть чаще всего попадают в организм человека через верхние дыхательные пути в раннем детстве, и почти 100 % взрослых являются носителями этих вирусов. Чесотка может передаваться и без тесного телесного контакта и будет наблюдаться у всех членов семьи.
Таким образом, далеко не всегда ребенок страдает половой инфекцией, даже если во влагалище находят микроорганизмы, передающиеся половым путем.
Когда нужно бить тревогу и проводить обследование девочки?
• когда появляются жалобы на признаки воспаления органов малого таза, описанные в предыдущей главе;
• когда подозревается или совершено сексуальное насилие.
Из всех существующих инфекций, передающихся половым путем, для родителей важно запомнить следующие:
• хламидиоз;
• гонорея;
• генитальный герпес;
• трихомониаз;
• ВИЧ;
• сифилис.
В этот список можно также включить вирус папилломы человека (ВПЧ), так как им чаще всего заражаются после начала половой жизни, однако и у девственниц во влагалище находят ВПЧ. Также необходимо учитывать, что в организме человека могут обитать разные виды хламидий и нейсерии, не вызывающие воспаления репродуктивных органов.
Пик заболеваний инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), выпадает на молодую возрастную группу – от 15 до 24 лет, причем чаще всего пациентами становятся девушки. До 11 % девушек 15–19 лет заражается половыми инфекциями.
Это не значит, что женщины подвергаются заражению чаще мужчин. Просто ИППП вызывают у женщин больше дискомфорта, поэтому они чаще обращаются к врачу за помощью.
Подростки обычно скрывают от родителей правду о своей сексуальной активности, а при возникновении каких-то проблем стараются решить их с помощью сверстников или пользуясь советами, почерпнутыми из Интернета. Если девочка подвергается сексуальному насилию, то она может испытывать и страх, и стыд, поэтому тоже может скрывать от родителей свои проблемы. Однако здесь важно наблюдение за поведением ребенка: если девочка жалуется на частые боли внизу живота, если она страдает частыми рецидивами воспаления мочевыделительной системы, то необходимо обратиться к специалисту и исключить возможность заражения половой инфекцией.
Если в силу обстоятельств становится известным, что девочка страдает ИППП, чрезвычайно важно не усиливать ее страдания агрессивным отношением, проявлением злости, наказаниями, оскорблениями, обвинениями в том, что она навлекла позор на себя и на всю семью.
Ваш ребенок – это результат вашего воспитания, и если с ним случается беда, то в этом есть также и ваша вина. Чаще всего отсутствуют доверительные отношения, тема сексуальных отношений игнорируется. Ведь не секрет, что эта тема во многих семьях является запретной. Ошибки совершают не только подростки, но и взрослые люди (откровенно говоря, многие взрослые женщины и мужчины вовлечены в сексуальные отношения с разными партнерами, в том числе и во внебрачные отношения). В отличие от взрослых, подростки не научены мерам профилактики половых инфекций, а также мерам предупреждения беременности. Поэтому такие проблемы необходимо решать родителям и подросткам вместе.
Глава 14
Шейка матки и ее заболевания
Сегодня тема предупреждения рака шейки матки путем прививания девочек стала одной из самых обсуждаемых среди родителей и врачей, но в то же время и самой противоречивой. Несмотря на то что прививание от ВПЧ-инфекции стало частью государственных программ в ряде стран и активно пропагандируется в школах, на многие вопросы все еще нет четких ответов.
Начнем с того, что у девочек имеется особое физиологическое состояние шейки матки. У большинства девочек влагалищная часть шейки матки выглядит эрозированной, – врачи старой школы часто называют это эрозией шейки матки. На самом деле это эктопия, или псевдоэрозия.
В главе, посвященной описанию внутренних репродуктивных органов, я упоминала о том, что шейка матки имеет влагалищную часть и канал шейки матки. Канал шейки матки покрыт особым видом клеток – железистым, или кубическим (цилиндрическим) эпителием, который, формируя железы, вырабатывает слизь шейки матки. Наружная часть шейки матки у взрослых женщин покрыта другим видом эпителия – многослойным плоским. Иногда под влиянием определенных условий (часто под влиянием гормонов) железистый эпителий может выходить за пределы канала шейки матки наружу на влагалищную ее часть. А так как он имеет всего один ряд клеток, то его толщина намного меньше многослойного плоского эпителия, который содержит несколько слоев клеток. Поэтому через него просвечиваются мелкие сосуды шейки матки, и на глаз эктопия выглядит красным эрозированным пятном, к тому же покрытым прозрачной слизью. Иногда слизь содержит лейкоциты, поэтому она белого или кремового цвета, что ошибочно принимается за патологические выделения.
