Главный симптом — жгучая, давящая боль в области сердца. Может предваряться ощущением тяжести в груди, отдаваться в левую руку, плечо или лопатку, в шею, даже нижнюю челюсть и зубы. Приступ сопровождается головокружением, сильной одышкой, тревожностью, страхом смерти.
Боль часто очень сильная, вплоть до невозможности говорить.
Выделяют четыре функциональных класса по мере развития патологии:
1-й функциональный класс стенокардии: редкие приступы провоцируются значительными физическими или эмоциональными нагрузками.
2-й функциональный класс стенокардии: приступы возникают при незначительной физической нагрузке, такой как подъем на 2–3 этажа, или при эмоциональном возбуждении. Приступы также вызываются перееданием и переохлаждением. Сохраняется достаточная физическая активность.
3-й функциональный класс стенокардии: приступ случается даже при подъеме на один этаж и просто при ходьбе, при выраженных, даже не чрезмерно, эмоциях. Физическая активность сильно ограниченна.
4-й функциональный класс стенокардии: приступы провоцирует малейшее напряжение, они могут возникать даже при лежании и во сне. Больной не способен к самообслуживанию.
При стенокардии высока вероятность возникновения острого инфаркта миокарда и значительно повышен риск внезапной сердечной смерти.
К какому специалисту обращаться?
Следует обратиться к кардиологу. Скорее всего, вы также получите направление к пульмонологу.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
● оценка цвета кожного покрова;
● измерение артериального давления;
● измерение пульса;
● выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа;
● измерение температуры тела;
● внешний осмотр на наличие цианоза и отеков;
● проверка размеров печени и селезенки.
Лабораторная диагностика:
● общий анализ крови;
● биохимический анализ крови;
● анализ крови на уровень гемоглобина;
● липидограмма;
● анализ крови на уровень глюкозы в крови;
● глюкозотолерантный тест;
● анализ крови на гликированный гемоглобин;
● анализ крови на тропонин-I;
● общий анализ мочи.
Инструментальная диагностика:
● эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца;
● стресс-эхокардиография — регистрация нарушений работы сердца во время физической нагрузки под контролем эхокардиографии;
● эхокардиография с допплеровским исследованием кровотока;
● флюорография легких;
● рентгенография органов грудной клетки;
● электрокардиография (ЭКГ);
● чрезпищеводная ЭКГ — датчик вводится в пищевод пациента на уровне предсердий;
● велоэргометрия — нагрузочный тест на велоэргометре под контролем ЭКГ измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;
● тредмил-тест — ходьба или бег по движущейся дорожке с регулируемым углом подъема под контролем ЭКГ, измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;
● холтеровское мониторирование — суточное исследование работы сердца с помощью электрокардиографии;
● электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — исследование проводящей системы сердца;
● проба с дипиридамолом (курантилом) — применяется с целью выявления сердечной недостаточности. Применяют под контролем ЭКГ;
● проба с добутамином — используют при диагностике у больных, для которых невозможно проведение физического нагрузочного теста (тредмил-теста или велоэргометрии);
● компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томография грудной клетки;
● коронароангиография — рентгенологическое исследование коронарных артерий сердца с помощью выборочного их заполнения контрастным веществом;
● контрастная вентрикулография сердца — рентгенологическое исследование состояния камер сердца с помощью введения рентгенконтрастного вещества;
● эндомиокардиальная биопсия — забор образцов тканей сердца с помощью доступа через подключичную вену, правую или левую яремные вены, правую и левую бедренные вены или артерии.
Какое лечение необходимо при стенокардии?
Прежде всего это нитраты, из которых всем известен нитроглицерин, который больным необходимо носить с собой постоянно, чтобы купировать приступы.
Для снижения нагрузки на сердечную мышцу назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, блокаторы рецепторов ангиотензина II, цитопротекторы, препараты энзимов.
Для профилактики тромбоэмболии назначают антикоагулянты и антиагреганты атеросклероза — статины.
Препараты магния и калия прописывают для улучшения проводимости нервных импульсов.
При тяжелом течении заболевания назначают глюкокортикостероиды и блокаторы кальциевых каналов.
Физиотерапия: ударно-волновая терапия, усиленная наружная контрпульсация.
Хирургическое лечение назначается при тяжелом течении болезни.
● Стентирование и ангиопластика коронарных сосудов — расширение внутреннего просвета сосуда при помощи специального надувного баллона. Затем в сосуд можно поместить особый каркас — стент.
● Аортокоронарное шунтирование — наложение шунтов из вен в обход пораженных участков коронарных артерий.
Санаторно-курортное лечение: Арзни, Аршан, Боржоми, Дарасун, Кисловодск, Шиванда, Ямаровка, Арчман, Горячий Ключ, Ейск, Кемери, Менджи, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи, Мацеста, Сураханы, Талги, Хилово, Белокуриха, Молоковка, Нальчик.
Что можете сделать вы?
Важно соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце и сосуды.
Рекомендуются
Постное мясо, курица, индейка, рыба и морепродукты, нежирные молочные продукты, отруби, фрукты и овощи, овсянка, гречневая крупа, орехи, нерафинированное льняное или оливковое масло, сельдерей, капуста, курага.
Исключаются
Жирная, жареная, соленая пища; копчености, маринады, консервы, острые приправы, майонез и другие соусы; фастфуд; животные жиры, колбасы и сосиски, паштеты; жирные сорта сыра, сметана, сливки; сладости, абрикосы, шпинат, помидоры, фасоль, хлеб из муки грубого помола с отрубями. включая газированные напитки; кофе, крепкий чай, алкоголь.
