Все дело в том, что у нас есть самовосстанавливающиеся органы, например печень, и есть органы, с ограниченным «моторесурсом». А это как раз наша поджелудочная железа. Иными словами, чем больше мы насилуем в молодости и во взрослой жизни поджелудочную железу сладким, спиртным, копченостями, жареностями или еще чем-то, тем быстрее она выйдет из строя, так как у нее ограниченный «моторесурс». Особенно это касается быстрых углеводов – сладкого. Их воздействие на поджелудочную железу – это мощный удар под дых, после них она работает на износ!
И вот наступает тот прекрасный момент, когда поджелудочная железа говорит: «Все. Мои бета-клетки кончились, больше я производить инсулин не могу. Физически. Я выдохлась». И тогда уже того инсулина, который есть, не хватает, чтобы понизить глюкозу. И человек начинает замечать (а может и не заметить!), что у него уже и натощак сахар высокий и не понижается. В тот момент, когда поджелудочная железа заявляет, что больше так не может, и происходит переход от инсулинорезистентности к диабету 2-го типа.
Есть еще один неприятный момент: для нас с вами уже нет большой разницы, инсулинорезистентность у нас или диабет. Разница есть только для врача: пока он не диагностировал, что уровень сахара натощак у вас выше определенного уровня, он имеет право не лечить вас от диабета по страховке. Но вот человеку от этой юридической привязки к цифрам нисколько не лучше по одной простой причине: что при хорошо развитой инсулинорезистентности, что при диабете 2-го типа, мы не можем похудеть. Вы спросите: почему? Я не просто так просил вас вспомнить главу про инсулин – дело в том, что инсулин намертво блокирует жиросжигание. То есть при высоких уровнях инсулина липолиз не происходит. Процесс распада жиров-триглицеридов не идет вообще. А уж о каком липолизе может идти речь, когда поджелудочная железа выбрасывает инсулина по максимуму?
Более того, из-за того, что у нас высокий уровень инсулина, организм его не видит, мышечные клетки, несмотря на обилие глюкозы вокруг, голодают. Потому что инсулин не может «затащить» в мышечную клетку ничего. Понимаете, в чем дело?
И что еще хуже, в нормальной ситуации инсулин подавляет в печени производство глюкозы. Однако если инсулинорезистентность развилась уже непосредственно в печени, уровень сахара натощак у нас будет очень высокий, и в результате печень постоянно будет выбрасывать в кровь на высоких уровнях инсулина глюкозу. Поэтому человек постоянно толстеет, даже если вроде бы ничего не ест. Да что ж такое-то? Чудес не бывает. Не бывает, друзья мои. Бывает гормональный сбой, а это, увы, не чудо.
И наконец, на последнем этапе развивается инсулинорезистентность жировой ткани, то есть жировые клетки тоже говорят: «Все. Мы настолько привыкли к такому уровню инсулина, что начинаем распадаться и выбрасывать в кровь бешеное количество триглицеридов». Свободных жирных кислот в крови просто тонна, вроде бы уже можно худеть. Но на последних стадиях этого заболевания, поверьте, вам такое похудение уже не принесет никакого удовольствия. Потому что в крови у нас образуется безумное количество этих свободных жирных кислот, которые оседают в качестве бляшек на стенках сосудов, если они не утилизируются. А утилизировать их очень сложно, особенно без спорта. И все эти свободные жирные кислоты повышают риск инфаркта, атеросклероза. Но это уже на последних стадиях.
На начальных стадиях, как правило, высокий уровень инсулина напрочь блокирует жиросжигание. И это основная причина того, почему человек не может похудеть. Вроде и делает все правильно, а похудеть не может. Надеюсь, теперь я вам объяснил что к чему. А сейчас давайте поговорим, как же это диагностировать и что с этим делать.
На сегодняшний день для оценки инсулинорезистентности используется индекс HOMA-IR – показатель, появившийся из работы Matthews D. R. с соавторами, 1985, связанной с разработкой математической гомеостатической модели для оценки резистентности к инсулину (HOMA-IR – Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Этот тест заключается в том, что мы измеряем натощак уровень инсулина и уровень глюкозы, перемножаем их и делим на 22,5. И получаем индекс HOMA-IR. Если у нас этот индекс меньше чем 2,77, считается, что инсулинорезистентности нет. Соответственно, если больше, то есть. Но считать это стопроцентным диагнозом, конечно же, неправильно.
Поэтому я перечислю вам основные признаки, которые могут быть при ИР (здесь и далее ИР – инсулинорезистентность). Если вы находите хотя бы два таких признака у себя вместе с повышенным индексом HOMA-IR, индексом инсулинорезистентности, это повод обратиться к эндокринологу.
Итак, поехали.
1. Абдоминальное ожирение. Это то ожирение, при котором появляется спасательный круг на боках.
2. Повышенное артериальное давление. Гипертензия.
3. Наличие белка в моче.
4. Плохая липидограмма. Мы коснемся этого понятия в главе про холестерин, а сейчас кратко. У нас есть холестерин – это жиры, липиды. Бывают липиды низкой плотности и липиды высокой плотности. Если вы видите по так называемой липидограмме, что липидов низкой плотности много, а липидов высокой плотности что-то мало, хотя питаетесь вы правильно, это повод задуматься. Особенно на фоне индекса НОМА-IR больше чем 2,77.
5. Посмотрите на картинку ниже. Это черный акантоз, то самое метаболическое заболевание, которое очень хорошо диагностирует инсулинорезистентность на поздних стадиях. Если на сгибах локтей, в подмышечных впадинах, под шеей, а у женщин еще и под грудью есть такой черный акантоз, как на картинке, это верный признак того, что у вас есть инсулинорезистентность и пора бы начать с этим что-то делать.
6. И последний признак – вас очень сильно тянет в сон после еды. Вам постоянно хочется съесть что-то сладкое и сложно сконцентрироваться на чем-то. Но эти признаки я не рассматриваю как основные, потому что они необязательно связаны с инсулинорезистентностью. Это может быть просто хроническая усталость городского жителя, который пашет как дизель в Заполярье. И поэтому я не сильно обращаю внимание на это. Тем не менее это может быть одним из косвенных признаков инсулинорезистентности.
Итак, с диагностикой мы разобрались, сдали тест HOMA-IR. Понятно, что эугликемический гиперинсулинемический клэмп (ЭГК) мы делать не будем. Мы посмотрели, нет ли у нас черного акантоза, повышенного давления, что у нас с белком в моче и какая липидограмма. Все это поможет выяснить, есть ли у вас инсулинорезистентность.
Итак, что же делать с инсулинорезистентностью? У меня две новости: хорошая и плохая. Начну, пожалуй, с плохой. На сегодняшний момент инсулинорезистентность считается неизлечимым прогрессирующим заболеванием. Сделать так, чтобы вы навсегда от этого избавились, невозможно. А теперь новость хорошая. Инсулинорезистентность можно привести в норму и контролировать. И для этого нужно сделать три вещи.
