Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья. Ключевым показателем этого заболевания является бронхиальная обструкция — сужение просвета бронхов.
По причине возникновения обострения бронхиальную астму разделяют на следующие виды:
• экзогенная бронхиальная астма — причиной приступов является аллерген, поступающий из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям;
• эндогенная бронхиальная астма — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психоэмоциональные раздражители;
• бронхиальная астма смешанного генеза — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии других перечисленных выше факторов.
По тяжести течения заболевания выделяют следующие степени бронхиальной астмы:
• Интермиттирующая астма (эпизодическая) — дневные приступы менее 1 раза в неделю, ночные — менее двух, короткая продолжительность обострений.
• Легкая персистирующая астма — дневные приступы более 1 раза в неделю, но менее 1 раза в день, ночные приступы — 2 раза в месяц, симптомы бронхиальной астмы являются причиной нарушений сна и угнетения двигательной активности.
• Персистирующая астма средней степени тяжести — ежедневные приступы в дневное время и ночные приступы — не менее 2 раз в неделю, значительное снижение двигательной активности и нарушения сна.
• Тяжелая персистирующая астма — регулярные и неоднократные дневные приступы, очень частые ночные, симптомы бронхиальной астмы ограничивают двигательную активность и серьезно нарушают качество жизни пациента.
Осложнения: астматический статус, острая дыхательная недостаточность, пневмоторакс, пневмония, эмфизема легких, пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, дыхательная энцефалопатия.
Факторы риска, приводящие к развитию бронхиальной астмы:
• наследственная предрасположенность;
• курение;
• воспалительные заболевания органов дыхания;
• аллергии;
• работа на «пыльных» и химических производствах.
Самые распространенные факторы, провоцирующие приступы бронхиальной астмы:
Аллергены:
• домашняя пыль;
• пылевые клещи;
• домашние животные;
• тараканы;
• пыльца деревьев и цветов;
• плесень.
Раздражающие вещества:
• табачный дым;
• загрязнение воздуха;
• холодный воздух или изменения погоды;
• сильные запахи краски или пищи;
• ароматизаторы;
• плач, громкий смех, стрессы.
Прочие:
• аспирин;
• блокаторы;
• инфекции;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Какие симптомы говорят о бронхиальной астме?
В зависимости от тяжести бронхиальной астмы симптомами могут быть затрудненность дыхания, свистящее дыхание, кашель, одышка, чувство стеснения в груди, приступы удушья.
К какому специалисту обращаться?
Лечением бронхиальной астмы занимается врач-пульмонолог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• выслушивание легких с помощью стетоскопа;
• перкуссия грудной клетки.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование специфических IgE антител в сыворотке крови;
• анализ мокроты;
• аллергические тесты;
• провокационные ингаляционные тесты с экстрактами аллергенов.
Инструментальная диагностика:
• спирометрия;
• пикфлуометрия;
• рентгенография или компьютерная томография легких;
• бронхография;
• электрокардиограмма.
Какое лечение необходимо при бронхиальной астме?
Основное. Для лечения бронхиальной астмы применяют базисную и симптоматическую терапию. Симптоматическая терапия направлена на снятие бронхоспазма. Для этой цели используют бронходилататоры, чаще всего в виде ингаляторов, которые быстро снимают приступ удушья, расслабляя и расширяя бронхи:
• β-адреномиметики — формотерол, салметерол;
• β2-адреномиметики — фенотерол, сальбутамол, тербуталин;
• бронходилататоры группы ксантинов — эуфиллин, теофиллин.
Ведите дневник частоты, тяжести и продолжительности приступов. Записывайте также, где, когда и чем был вызван приступ. Этот метод поможет выяснить, правильно ли вам подобрана терапия.
ВАЖНО!
Базисная терапия направлена на подавление воспалительного процесса в бронхах:
• антигистаминные препараты — применяются при нелегочных проявлениях аллергии (сыпь, крапивница);
• стабилизаторы мембран клеток (недокромил натрия и кромогликат натрия) — снижают частоту и тяжесть обострений;
• ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны (будесонид, беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат, флунизолид) — снижают частоту и тяжесть обострений, обладают противовоспалительным действием;
• антилейкотриеновые препараты длительного действия — предупреждают развитие спазма бронхов и уменьшают воспаление.
Дополнительное. К дополнительным средствам относят муколитические препараты, которые помогают разжижению и лучшему оттоку мокроты из бронхов. Также для облегчения отхождения мокроты полезен массаж грудной клетки.
Физиотерапия:
• аэрозольтерапия;
• индуктотермия;
• ДМВ-терапия;
• магнитотерапия;
• аэроионотерапия отрицательно заряженными ионами;
• лазерная терапия;
• аутотрансфузия облученной ультрафиолетом крови;
• электрофорез ионов кальция;
