Сон в одной комнате с родителями
Этот пункт вызвал максимальное напряжение при публикации обновлений в 2016 году (он был новым) и даже в итоге получил некоторое смягчение. В последней редакции он звучит как «сон с родителями в одной комнате, но на разных поверхностях в идеале до года, но хотя бы до шести месяцев». В реалиях большинства российских жилищ этот пункт выполним просто за счет отсутствия дополнительной комнаты. Однако если условия позволяют разъехаться с малышом в разные помещения, отложите переезд до как минимум шестимесячного возраста. Это снова связано с тем, что наличие рядом взрослого позволяет мониторить сон малыша и потенциально вовремя среагировать на критические ситуации. При этом авторы рекомендаций подчеркивают, что совместный сон (СС) во взрослой кровати несет повышенный риск СВМС, и выделяют несколько ситуаций, когда его стоит избегать полностью:
• с младенцами до 6 месяцев, так как именно в этот период риск СВМС максимально высокий, а взрослая кровать не удовлетворяет требованиям безопасности;
• в кровати с курильщиком или с матерью, которая курила во время беременности;
• в кровати с людьми, не являющимися родителями ребенка, включая других детей;
• не в традиционной кровати, а на диване, водяном матрасе и прочих мягких и неровных поверхностях, повышающих риск удушья;
• в окружении одеял, подушек и прочих мягких и незакрепленных постельных принадлежностей;
• когда в семье двойня или тройня.
Использование пустышки
Несмотря на то что четкий механизм пока не ясен, есть данные, что использование пустышки имеет защитный эффект. Однако стоит отметить, что формулировка звучит как «рассмотрите предложение пустышки на засыпание», что означает, что это не главный шаг. Я все же призываю вас учитывать возможные последствия подобных шагов. Более того, в рекомендациях четко говорится о том, что возвращать пустышку после ее выпадения не нужно и, прежде чем начинать ее использование, стоит дождаться установления лактации для младенцев на грудном вскармливании (3–5 недель). Если принято решение об использовании пустышки для сна, то убедитесь, что к ней не прикреплены ленты, цепочки, мягкие игрушки и прочие предметы, несущие риски удушья.
Исключение воздействия табачного дыма
Крупнейшими факторами риска для СВМС является курение матери во время беременности и воздействие табачного дыма на ребенка после его рождения. Ребенок должен находиться в свободном от курения пространстве, что включает не только дом, но и машину, территорию прогулок и т. д. Курящие взрослые должны вымыть руки и переодеться перед общением с малышом. И помните, что токсины табачного дыма особенно опасны для тех, кто практикует совместный сон с ребенком, даже если курящий взрослый не курит в постели.
Исключение перегрева
На сегодня есть достаточно данных, подтверждающих то, что перегрев также способствует повышению риска СВМС. Однако назвать оптимальную температуру однозначно не берется никто, и поэтому более точным ориентиром должно стать состояние ребенка – потливость, повышенная температура кожных покровов. Еще один ориентир – количество слоев одежды, максимум на один больше, чем у взрослого в этой же комнате. Особенно внимательно к этому фактору стоит отнестись тем, кто ждет малыша зимой, а также тем, кто пеленает ребенка.
Ведение беременности и своевременная иммунизация ребенка
Это базовое требование наблюдения за общим состоянием матери и ребенка как до родов, так и после них. Иммунизация также призвана уменьшить влияние предотвратимых инфекционных заболеваний на неокрепший организм малыша.
Пеленание
При пеленании важно учесть риск перегрева, о котором сказано выше. Пеленание должно осуществляться правильно – не пережимая грудную клетку (она должна свободно двигаться во время дыхания) и бедра малыша (это является профилактикой дисплазии). К моменту, когда малыш начинает делать попытки перевернуться, от пеленания стоит отказаться. Самый высокий риск в пеленании заключается в ситуации, когда завернутый малыш переворачивается на живот и не может вернуться в положение на спине.
Позиционеры и кардиомониторы дыхания
Эти устройства продавцы называют чуть ли не стопроцентными гарантами безопасности вашего ребенка. Позиционеры не дадут малышу перевернуться в опасную позу на животе, а монитор запищит, случись у ребенка остановка дыхания, и даст время среагировать. Однако на практике позиционеры были найдены на месте гибели нескольких младенцев, а кардиомониторы только повысили и без того высокий уровень невротичности молодой семьи.
Безусловно, понятие безопасной организации сна простирается далеко за рамки СВМС и соотносится со здравым смыслом и обычной осторожностью. Например, стоит учесть, что детская кроватка не должна стоять у розетки, а если передвинуть ее невозможно, то розетка (как и все остальные в доме) должна быть закрыта защитным колпачком. В своей практике мы встречали семьи, которые клали под матрац ребенка ножницы, ножи, топоры, чтобы ребенок спал лучше, что, конечно же, недопустимо. Равно как недопустимо использование любых медикаментов без назначения врача для улучшения сна, а также алкоголя и высокоаллергенных народных средств. В комнате ребенка не должно быть свободно висящих шнуров (от штор или жалюзи, например), проводов. Мебель, особенно небольшие комоды и книжные полки, должна быть закреплена анкерами в стены, чтобы малыш, залезая в нижний ящик, не перевернул ее на себя. Окна должны быть снабжены детскими замками, препятствующими их открыванию. В идеале комната должна быть оснащена детектором дыма и датчиком СО2. Это не самые интересные шаги по подготовке комнаты к приезду малыша, но они будут гораздо полезнее, чем многочасовое пролистывание страничек рукодельниц в поиске идеального комплекта в кроватку, который, как вы теперь знаете, может быть смертельно опасным.
Когда мы ждем малыша, особенно первого, то редко задумываемся над тем, как он будет спать и что мы можем сделать, чтобы ему помочь.
Каждая реклама, постер, обложка книги показывают нам улыбающегося щекастого кроху, который в первые месяцы ест и спит на радость родителям (они тоже в рекламе довольные и улыбающиеся). Для некоторых семей так и будет, если это про вас – смело пролистывайте эту главу!
А с вами, мама, у которой малыш не спит еще с роддома, мы будем разбираться дальше.
Начнем с определения возраста малыша. «Что такое? – спросите вы. – Мы еще не настолько выжили из ума (пусть и очень устали), чтобы забыть, сколько нашему сокровищу!» Но не все так просто. Для целей корректного определения биологических потребностей ребенка в отдыхе мы должны знать его биологический возраст. Этот возраст совпадает с «паспортным», если малыш родился примерно в предполагаемую дату родов (ПДР). Если же ваш малыш чуть поторопился и родился раньше чем за две (или больше) недели до ПДР, то мы должны вычесть из его фактического, «паспортного» возраста количество недель, которые маленький торопыжка не досидел у мамы в животике. Несмотря на то что малыш родился раньше, биологию поторопить нельзя, и ему все равно потребуется срок на созревание, пусть теперь уже и снаружи. Такая корректировка возраста будет актуальна для большинства малышей примерно до 12 месяцев, если нет диагностированной задержки уже по медицинским показаниям. Тех, кто пересидел (родился на 41-42-й неделе), мы корректировать не будем и примем их фактический возраст за истину.
