• опухоли яичников и надпочечников;
• заболевания печени и почек;
• Кушинга болезнь;
• поражение яичников из-за аутоиммунных и других заболеваний;
• синдром Шерешевского – Тернера.
Лекарства:
• комбинированные контрацептивы;
• прогестины;
• антидепрессанты и транквилизаторы;
• кортикостероиды;
• препараты для химиотерапии.
А разобраться в первопричине помогут банальные гормональные обследования.
Женщины, у которых есть нарушения менструального цикла (он более 37 дней или менее 21 дня), как правило, проходят следующие обследования:
• Анализ крови на пролактин, ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, 17-ОП, АМГ строго на 3–5-й день цикла или, если цикл отсутствует, в любой день.
Женщины, у которых менструальный цикл не нарушен, как правило, при бесплодии сдают анализы на следующие гормоны:
• Анализ крови на прогестерон за семь дней до предполагаемой менструации (для подтверждения факта овуляции) и АМГ (для оценки овариального резерва). Уровень прогестерона > 3 нг/мл свидетельствует о недавней овуляции.
• Иногда дополнительно сдают еще 17-ОП, пролактин, ТТГ, ФСГ и эстрадиол на 3–5-й день цикла.
По результатам этих анализов можно сразу определить причину ановуляции и подобрать соответствующее лечение – смотрите главы:
• об СПКЯ;
• заболеваниях щитовидной железы;
• гиперпролактинемии;
• анализе на 17-ОП и ВДКН;
• о гипоталамо-гипофизарной аменорее;
• и климаксе (в том числе преждевременный климакс).
Возраст и качество яйцеклеток
С возрастом уменьшается количество и качество яйцеклеток.
На этапе эмбрионального развития в яичниках содержится около 6–7 миллионов фолликулов, после чего их уровень резко снижается и к моменту рождения составляет 1–2 миллиона, а к периоду полового созревания (11–13 лет) их остается около 300 000.
Скорость потери фолликулов увеличивается стремительно после 35 лет.
Операции на яичниках, курение, облучение, химиотерапия и аутоиммунные заболевания также ускоряют потерю яйцеклеток.
Женщины с истощенным запасом яйцеклеток могут иметь регулярные менструации, но могут иметь бесплодие из-за плохого качества яйцеклеток.
Кисты яичников
Если есть кисты более 5–6 см – это может мешать зачатию, если меньше – скорее всего, нет и операция иногда более вредна, чем сам факт наличия кисты, потому что есть риск повреждения овариального резерва (уменьшение числа яйцеклеток).
Спермограмма и обследование супруга у андролога/уролога
При выявленной проблеме, если это возможно, проводится лечение, если нет – ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов или без нее, может рассматриваться вариант ЭКО с донорской спермой.
Таблица 1. Минимальные референсные значения показателей эякулята (5-й процентиль и 95 %-й доверительный интервал)
[3]
Комментарий 1: Референсное распределение в таблице 2 описывает параметры спермы мужчин, партнерши которых забеременели в течение 12 месяцев после прекращения предохранения.
Комментарий 2: Отцы составляли отдельную группу мужчин, а их семиологические характеристики могли отличаться от параметров здоровых мужчин в общей популяции.
Комментарий 3: Характеристики эякулята являются высоко вариабельными как у одного мужчины, так и между пациентами и не служат единственным показателем фертильности супружеской пары; именно поэтому указанные диапазоны описывают только фертильный статус мужчины.
Комментарий 4: Параметры эякулята, которые лежат в пределах 95 % доверительного интервала, не гарантируют фертильность.
Комментарий 5: Мужчины, чьи семиологические характеристики попадают ниже минимальных референсных значений, представленных здесь, необязательно бесплодны; параметры их эякулята лежат ниже референсных значений, определенных для молодых отцов, эти мужчины составляют 5 % фертильного диапазона.
Комментарий 6: Показатели эякулята пациента следует интерпретировать только вместе с клиническими данными.
Комментарий 7: Существуют региональные различия в показателях эякулята, а также различия между лабораториями; лабораториям следует обсудить свой собственный диапазон референсных значений, рассчитанных с помощью методик, описанных в настоящем руководстве.
Комментарий 8: Время достижения беременности зависит также и от фертильного статуса женщины.
Таблица 2. Распределение значения показателей эякулята мужчин, чьи половые партнерши забеременели в течение 12 месяцев после прекращения предохранения
Подготовка к сдаче спермограммы
• Воздержание не менее 24 часов, но не более 7 дней до теста.
• Исключить алкоголь, кофеин, наркотики и гормоны, сообщите обо всех препаратах, которые вы принимаете, до сдачи спермограммы.
Два главных фактора имеют решающее значение для получения хорошего образца спермы. Во-первых, сперма должна храниться при правильной температуре. Если станет слишком тепло или холодно, результаты будут недостоверными. Во-вторых, сперма должна быть доставлена в лабораторию для исследования в течение 30–60 минут после ее забора, но для исключения погрешности исследования лучше всего сдавать анализ прямо в лаборатории.
Некоторые факторы могут отрицательно повлиять на результат исследования, среди них:
• контакт спермы со спермицидами;
• стресс;
• ошибка лаборанта;
• загрязнение образца спермы.
Нормы для спермограммы представлены в таблице!
Важно, чтобы были исследованы все показатели из таблицы! В том числе MAR-тест (исследование содержания антиспермальных антител), который почему-то мало кто делает!
