• заболевания сердца и легких, включая мерцательную аритмию и легочную гипертензию;
• наличие нескольких факторов риска болезней сердца, таких как возраст, курение, диабет и высокое давление;
• наличие генетических мутаций, увеличивающих риск образования тромбов, таких как лейденовская мутация гена фактора V и/или определенные вариации гена MTHFR.
Противозачаточные и генетический риск
Если вы принимаете противозачаточные, то важно знать, имеются ли у вас лейденовская мутация гена фактора V и определенные вариации гена MTHFR, и вы можете запросто это проверить. В моей клинике я проверяю вариации этих генов у всех женщин, чтобы дать им индивидуальные рекомендации. Исследование риска артериального тромбоза при приеме оральных контрацептивов показало, что у женщин с одной копией гена с лейденовской мутацией гена фактора V риск ишемического инсульта при приеме противозачаточных возрастал в одиннадцать раз.
Среди дополнительных факторов риска ишемического инсульта присутствует и возраст. Да, чем старше вы становитесь, тем выше опасность. По существующим оценкам, тромбы у женщин старше тридцати девяти, принимающих противозачаточные, образуются в 100 случаях на 100 000 человек. Для сравнения: в подростковом возрасте этот показатель составляет 25 случаев на 100 000 человек.
Другое исследование показало увеличение риска инсульта у женщин с мутацией гена фактора V при приеме противозачаточных в целых тридцать пять раз. У женщин с генетической вариацией MTHFR 677TT, принимающих оральные контрацептивы, было выявлено увеличение риска инсульта в 5,4 раза. В моей клинической практике мы проверяем наличие этой вариации MTHFR и регулярно ее находим. Хотя мутация гена фактора V встречается реже, на нее мы тоже проверяем наших пациенток. Я рекомендую сдать анализ на оба этих гена, прежде чем начинать прием гормональных контрацептивов, и обязательно сделать это, если вы их уже принимаете.
Головные боли и мигрени
Если у вас или ваших родителей в прошлом были головные боли, то вы подвержены повышенному риску новых головных болей после начала приема противозачаточных. Причем усиление головных болей – одна из основных причин, по которой многие женщины в конечном итоге отказываются от противозачаточных. У некоторых женщин головные боли проходят после нескольких месяцев приема противозачаточных, однако другим они продолжают доставлять неприятности.
Головные боли и мигрени являются возможным признаком воспаления, нарушения гормонального баланса, целиакии, пищевой непереносимости, аутоиммунных заболеваний и других проблем со здоровьем. Необходимо заняться поиском их первопричины.
Что касается мигреней, то некоторых женщин после начала приема противозачаточных они начинают беспокоить меньше, в то время как другие сообщают об увеличении частоты или продолжительности мигреней (начинаете понимать, в чем дело? Все сильно индивидуально). Хотя личный опыт и данные исследований варьируются, одно мы знаем наверняка: у женщин, испытывающих мигрени с аурой, повышен риск ишемического инсульта.
Какие анализы сдать перед тем, как начать принимать противозачаточные
Если вы раздумываете о приеме противозачаточных или уже их принимаете, и в особенности если у вас в семье были случаи образования тромбов, инсультов, сердечных приступов в относительно раннем возрасте или легочной эмболии, то я рекомендую сдать следующие анализы и тесты:
• антитела к кардиолипину;
• антифосфолипидные антитела;
• артериальное давление;
• полный анализ на холестерин;
• общий анализ крови;
• полная метаболическая панель;
• гены фактора II;
• гены фактора V;
• фибриноген;
• высокочувствительный анализ на С-реактивный белок;
• гомоцистеин;
• липопротеин-А;
• активность липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2;
• MTHFR;
• миелопероксидаза.
Противозачаточные и болезни сердца
Как мы уже говорили, противозачаточные также увеличивают риск сердечных приступов, от которых женщины с 1980-х умирают чаще мужчин. Почему так происходит? Что ж, для объяснения потребовалась бы отдельная книга, посвященная хитросплетениям половой дискриминации в медицине, из-за которой женщины продолжают болеть – а порой умирают! На самом деле каждые 80 секунд в США женщина умирает от сердечного приступа. Если вкратце, то у нас иначе проявляются симптомы, и врачи порой из-за этого путаются. Вместе с тем ваш участковый терапевт и гинеколог прекрасно умеют определять факторы риска болезней сердца и других метаболических проблем, однако им нужны ваши подробные данные. Помимо анализов крови и других тестов, им необходимо знать историю болезни, семейный анамнез, а также все наблюдаемые у вас симптомы. Они не смогут помочь, если не будут знать всех фактов. На стр. 174 вы найдете перечень вопросов, которые следует обсудить со своим врачом.
В инструкциях к таким контрацептивам, как «ДЖЕС», «ЯРИНА» и «Ocella»
[20], имеется предупреждение в черной рамке о повышенном риске тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. И эти же самые лекарства применяются против таких несерьезных проблем, как угревая сыпь. Мне кажется ужасным назначать женщинам препараты, которые могут привести к инсульту или инфаркту, не сообщив им при этом о существующем риске и не предложив другие, более безопасные способы лечения угревой сыпи. На случай, если вы не в курсе, предупреждение в черной рамке – это весьма серьезное дело. Это самое серьезное предупреждение, которое дается Управлением США по контролю продуктов питания и лекарств, и дается оно исключительно при наличии убедительных доказательств того, что препарат связан с серьезными пагубными последствиями для здоровья.
Когда контрацептивы «Yaz» были выпущены в 2006 году, они быстро набрали популярность как среди врачей, так и среди женщин. В конце концов, они рекламировались как настоящая панацея от всех симптомов ПМС, а их слоган звучал: «Не только контрацепция». Вместе с тем, как оказалось, «Yaz» никогда не были одобрены в качестве лекарства от ПМС, а в профилактике беременности они не были эффективнее существовавших ранее противозачаточных. А все эти побочные эффекты – что ж, Управлению по контролю за продуктами и лекарствами не понравились заявления фирмы «Bayer» про ПМС, а также использование в их рекламных роликах отвлекающего видеоряда, пока диктор перечислял все побочные эффекты.
Однако еще задолго до вмешательства Управления по контролю продуктов и лекарств женщины стали делиться в Интернете своими историями, связанными с приемом противозачаточных. Они сообщали про прибавку в весе, усугубление симптомов ПМС (да, тех самых, избавление от которых им обещали производители), головные боли, нерегулярные кровотечения, чувство тревоги, депрессию, усталость, потерю либидо, тошноту, несварение, болезни желчного пузыря, учащенное сердцебиение, сердечные приступы и инсульты. Прошу заметить, что на эти же самые симптомы женщины жаловались с момента изобретения противозачаточных, однако теперь появилось кое-что новое, и женщины, принимающие противозачаточные, начинали это улавливать.
