Советы нутрициолога
Михеева Юлия Вадимовна
врач-онколог, кандидат медицинских наук
Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова
Питание имеет большое значение в жизни любого человека, а особенно – в жизни пациента с онкозаболеванием. Бытует мнение о том, что при таких заболеваниях нельзя употреблять сахар, красное мясо, шоколад, мед и т. д. Но все эти мифы не подтверждены никакими фактами.
У онкологического пациента в рационе обязательно должны присутствовать белки растительного и животного происхождения, глюкоза, клетчатка. А калорийность за сутки должна быть не менее 2000 ккал.
Сбалансированное питание является не менее важным, чем назначение противоопухолевой терапии или проведение хирургической операции, так как недостаток питательных веществ в организме влияет на переносимость лечения и восстановление после оперативного вмешательства. Поэтому существует наука, которая изучает питание, – нутрициология.
Почти при всех онкологических заболеваниях возникает нарушение питания. Основными причинами могут быть следующие.
● Снижение объема употребляемой пищи. Это может быть вызвано как сдавлением опухолью (рак пищевода или желудка), затруднением при глотании пищи (дисфагией); так и самостоятельным отказом пациента от приема пищи.
● Другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта (например, колит, энтерит), затрудняющие усвоение питательных веществ.
● Многократная рвота или жидкий стул, в результате которых происходят потеря важных элементов, нарушение всасывания или снижение поступления витаминов в организм, в результате чего нарушается обмен веществ в целом.
● Постоперационный катаболизм, то есть усиленное мышечное расщепление питательных веществ.
● Стресс.
Грозным следствием нарушения питания является синдром анорексии-кахексии, который характеризуется:
● снижением и потерей аппетита – анорексией;
● значительным снижением веса и потерей мышечной массы тела;
● потерей питательных веществ из-за недостаточности всасывания в тонком кишечнике (мальабсорбцией).
А проявлением синдрома анорексии-кахексии является саркопения, то есть постепенная потеря мышечной массы тела и снижение ее функции.
Синдром анорексии-кахексии приводит к ухудшению общего самочувствия пациента, что влечет за собой невозможность продолжения специализированного противоопухолевого лечения (химиотерапии или радиотерапии).
Одной из задач врача-онколога является профилактика синдрома анорексии-кахексии. И основными рекомендациями являются такие.
● Обязательное соблюдение режима двигательной активности (если мышцы не выполняют свои функции, они начинают слабеть, и постепенно их масса уменьшается).
● Сбалансированное и обогащенное питание, которое должно обеспечивать требуемую энергетическую ценность продуктов (достаточное содержание белка, наличие витаминов, микроэлементов, незаменимых аминокислот, жирных кислот и некоторых других питательных веществ).
Однако на фоне химиотерапии и радиотерапии пациенты могут столкнуться с потерей аппетита на фоне изменений вкуса или запаха пищи. Для коррекции этого можно прибегнуть к следующим приемам.
● Необходимо употреблять ту пищу, которая выглядит более привлекательно и имеет приятный запах для конкретного пациента.
● Если какой-то вид еды имеет странный вкус или запах, нужно выбирать альтернативный.
● Возможно использование маринадов, соусов, майонезов или небольшого количество приправ для придания еде желаемого запаха.
● Уменьшить запах еды поможет использование крышки в процессе приготовления еды, использование кухонной вытяжки, подача еды комнатной температуры
● Следует принимать пищу малыми порциями, но часто.
● Нужно сократить количество потребляемой во время еды жидкости, вместо этого пить в промежутках между приемами пищи.
● Лучше всего принимать пищу в то время, когда у пациента хороший аппетит, – некоторые пациенты считают, что утром у них аппетит лучше.
● Нужно всегда иметь под рукой что-то, чем можно было бы перекусить в любой момент.
● Стоит употреблять жидкую еду (суп, сок) вместо твердой пищи.
● Следует выбирать высококалорийные продукты (например, орехи) для увеличения поступления питательных веществ с малым объемом пищи.
● Обеспечить полноценное и сбалансированное питание позволяет нутритивная поддержка
Что же такое нутритивная поддержка?
Это лечебное питание, цель которого – обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами с помощью питательных смесей. Это оптимизирует процессы метаболизма, а также увеличивает резервы организма.
Существует 4 метода нутритивной поддержки.
Сипинговое питание – это специальные питательные смеси, которые выпускаются в готовой для употребления форме.
Оно физиологично для организма и применяется обычно в дополнение к обычному рациону пациента. Специализированное питание следует употреблять небольшими глотками, одну порцию в течение 15–20 минут, например, через трубочку. Смеси для сипинга имеют различные вкусы, и пациенты могут индивидуально выбирать тот вкус, который им нравится.
Зондовое питание – еще один из методов нутритивной поддержки. Такое питание осуществляется посредством постановки зонда в желудок или тонкий кишечник.
При невозможности постановки зонда необходимо формирование гастро- или энтеростомы, при которых питание поступает непосредственно в соответствующий орган.
Данный подход применим в трех случаях: когда пациенты не могут, не хотят или не должны получать питание перорально (через рот).
Следующий вид – парентеральное питание, которое предполагает использование смесей, специально разработанных для введения в периферические или центральные вены.
Показания к применению такого метода следующие.
● Невозможность установки зонда или формирования гастростомы. Например, из-за расположения опухоли.
● Категорический отказ пациента от постановки зонда из-за возможного дискомфорта, боли или неудобства.
● Наличие рецидивирующей рвоты, например, в период проведения химиотерапии или лучевой терапии.
● Патологии желудочно-кишечного тракта (например, непроходимость кишечника или развитие каких-либо патологических воспалений в отделах кишечника).
● Если энтеральное питание невозможно в течение трех и более суток, например, в период нахождения пациента в реанимации, при длительной рвоте или отказе пациента от приема пищи.
