У оральных контрацептивов индекс Перля составляет 0,3, у барьерных методов он равен 2–6.
Высокая степень защиты гормональных контрацептивов сохраняется только при условии, что женщина принимает препарат дисциплинированно, строго по инструкции. Чем больше она отклоняется от правил использования средства, тем ниже его контрацептивный эффект.
А еще важно помнить: тем женщинам, которые пока не остановились на конкретном мужчине и ведут полигамный образ жизни, использовать одни лишь оральные контрацептивы не стоит, потому что они предотвращают только нежелательную беременность, но не спасают от инфекций, передающихся половым путем. До тех пор, пока вы не уверены, что ваш партнер полностью здоров, следует использовать также и барьерные средства контрацепции. Такой способ получил название «двойной голландский метод предохранения».
«Двойной голландский метод предохранения» – защита по всем фронтам. Женщина принимает оральные контрацептивы, а ее партнер использует презерватив. Метод избавляет сразу от всех рисков: и нежелательной беременности, и инфекций, передающихся половым путем. При этом женщина получает еще и массу приятных бонусов, например здоровую кожу и отсутствие ПМС.
В инструкции к гормональным контрацептивам написано, что они снижают либидо. Это правда?
Действительно, снижение либидо есть в списке побочных эффектов некоторых КОК. Но не стоит сразу впадать в панику. Во-первых, с нежелательными явлениями, прописанными в инструкции, сталкиваются далеко не все. Во-вторых, снижение сексуального желания может быть связано совершенно не с приемом контрацептивов, а, например, с негативными эмоциями, мыслями, стрессом.
До сих пор врачи и ученые во всем мире не придут к единому мнению, как же противозачаточные гормональные средства влияют на женское сексуальное желание. В 2012 году специалистами Джорджтаунского университета из США был опубликован большой обзор исследований
[110], которые велись на эту тему. Выяснилось, что некоторые женщины действительно отмечают снижение сексуального желания, а также физический дискомфорт в виде сухости влагалища. Однако были и другие исследования. В них говорилось, что дамы, напротив, почувствовали сексуальный подъем на фоне приема гормональных контрацептивов. Женщины вели себя свободнее и раскованнее (из-за отсутствия страха забеременеть), а также ощущали собственную привлекательность (поскольку КОКи улучшали состояние их кожи, волос, вылечивали акне, устраняли отеки).
Еще более интересные данные ученые получили по результатам исследований двойным слепым методом. Это когда одной части пациенток дают лекарство, а другой – плацебо, «пустышку». При этом ни врач, ни его подопечные не знают, кому какая таблетка досталась. Оказалось, что каждая третья женщина, принимавшая плацебо, жаловалась на слабое сексуальное желание. А это еще одно доказательство в пользу того, что природа снижения либидо имеет не только гормональную, но и психологическую составляющую.
А могут ли КОК повысить сексуальное желание?
Да. Во-первых, у женщины, которая использует оральную контрацепцию, нет страха забеременеть, она более расслабленна во время секса и может полностью погрузиться в свои эмоции и ощущения. Во-вторых, некоторые КОК (например, те, в составе которых есть хлормадинон – производное природного прогестерона) сами по себе стабилизируют настроение и позитивно влияют на эмоциональный статус. Результаты исследования доказывают, что после полугода приема подобного препарата у женщин повышается сексуальный интерес и удовлетворени
[111].
Как правильно подобрать гормональный контрацептив?
Первое и самое главное: никогда не делайте это самостоятельно или по совету подруг и фармацевтов. Определить конкретный контрацептив должен гинеколог. Подбор метода контрацепции состоит из опроса (сбор анамнеза), может включать некоторые обследования, по итогам которых врач оценивает общее состояние здоровья пациентки и ее репродуктивной системы
[112]. В течение 3–4 месяцев доктор наблюдает за женщиной, чтобы определить переносимость препарата и по необходимости внести коррективы. Именно поэтому не стоит бросать принимать средство самостоятельно. Найдите врача-гинеколога, который будет «вести», то есть, как минимум, объяснять непонятные моменты.
Для того чтобы подобрать оральный контрацептив, гинекологу достаточно получить следующую информацию:
• возраст, индекс массы тела, показатели артериального давления, наличие хронических или острых заболеваний печени, почек, сахарного диабета, стаж курения (если вы курите), прием других препаратов;
• семейный анамнез: наследственные тромбофилии, венозный тромбоз в молодом возрасте;
• репродуктивный анамнез;
• контрацептивный анамнез.
Что такое экстренная контрацепция?
Жизненные обстоятельства могут быть разные. Не все принимают гормональные контрацептивы, не всегда под рукой оказывается презерватив, а иногда он есть, но рвется. Избежать наступления нежелательной беременности при незащищенном сексе помогает прогестерон. У женщины репродуктивного возраста этот гормон в естественном количестве готовит матку к тому, чтобы в ней могла прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка. А вот повышенное содержание прогестерона оказывает прямо противоположный эффект! Ученые учли этот механизм и придумали препараты экстренной контрацепции. В их состав обычно входит тщательно рассчитанное количество левоноргестрела – синтетического аналога естественного гормона прогестерона. Если женщина принимает препарат в течение 72 часов после секса, то овуляция блокируется. Даже если оплодотворение произошло, то под действием контрацептива яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки. Вот такая «скорая помощь» для случаев внезапной страсти. Правда, важно понимать, что такой метод контрацепции не должен быть регулярным: он – экстренный.
А это вредно?
По данным Всемирной организации здравоохранения, таблетки для экстренной контрацепции с содержанием только левоноргестрела безопасны, не вызывают абортирования и не наносят вреда будущей фертильности (возможности забеременеть). Побочные действия бывают редко
[113], но иногда открываются кровотечения, при которых необходимо срочно обратиться к гинекологу.
