Причины нездоровых выделений
Как я уже говорила, выделения из влагалища – это нормально, они являются показателями здоровья, но не все выделения одинаковы, поэтому важно знать о том, что выходит за рамки нормы.
ЕСЛИ ВЫ КУРИТЕ, ВАШЕ ВЛАГАЛИЩЕ ТОЖЕ КУРИТ
Чаще всего у людей курение ассоциируется с болезнями легких, но никотин и его метаболиты обнаружены и во влагалищных выделениях курящих женщин, а также тех, кто подвергается пассивному курению
[48] Известно, что курение оказывает антиэстрогенное влияние, поэтому у некоторых курильщиц менопауза начинается рано
[49], они страдают от остеопороза
[50], у них чаще появляется сухость влагалища и бактериальный вагиноз
[51].
По-моему, эти и все прочие причины – отличная мотивация, чтобы бросить курить. А вот парень пациентки, которая пришла ко мне на прием несколько месяцев назад, так не думал. Знаете, с чем он отправил ее к врачу общей практики? С жалобами на сухость влагалища и часто возникающий бактериальный вагиноз. Я составила историю болезни, задав ей те вопросы, которые учат задавать пациентам в медвузах всего мира, в частности, курит ли пациентка (хотя как только они вошли в кабинет, по запаху стало понятно, что и она, и ее парень курят). Я даже не закончила ее опрашивать, а парень пациентки уже перебил меня и начал жаловаться на то, что все врачи обожают читать людям лекции о вреде курения. Заканчивать свою речь он, судя по всему, не собирался, в то время как его девушка сжалась на своем стуле в комочек и постепенно отодвигалась от него ко мне, как будто искала у меня защиты. Попытавшись убедить меня в том, что курение для его девушки – лучший способ справиться со стрессом, он наконец замолчал и не произнес ни звука до конца приема, а я объяснила пациентке, что отказ от курения – возможно, лучшее, что она может сделать для здоровья вообще и чтобы избавиться от мучивших ее симптомов в частности. Изменение образа жизни тоже пойдет на пользу. Конечно, не стоит судить о книге по ее обложке, но мне показалось, что этот ее парень не стоил таких жертв. Когда пациентка встала и направилась к выходу из кабинета, я, не забывая о требованиях врачебной этики, еще раз подчеркнула: «Призываю вас подумать о том, что мы сегодня обсуждали, все эти советы помогут вам сохранить здоровье. Следует отказаться от курения и поискать другие способы борьбы со стрессом». Я улыбнулась, и она вышла из кабинета. Надеюсь, она приняла верное решение и бросила не только курить.
Молочница
Молочницу, которую еще называют «вульвовагинальный канидиоз» или «дрожжевая инфекция», вызывают грибы рода Candida, обычно проживающие во влагалище. Обычно абсолютно безвредные дрожжевые грибы при определенных условиях начинают усиленно размножаться, вызывая творожистые выделения беловатого или желто-зеленого цвета, сопровождающиеся зудом в вульве и влагалище, жжением и общим раздражением наружных половых органов. В особо тяжелых случаях вы даже можете заметить розово-красное воспаление кожи вокруг.
Вы можете купить безрецептурное средство в аптеке, не посещая врача, но если легче не становится, нужно, чтобы кто-то подтвердил, что у вас действительно молочница. Большинство людей предпочитают таблетки, но если вы предпочитаете вагинальный крем или свечи, внимательно прочитайте инструкцию, потому что некоторые из этих средств могут повредить презерватив.
Меня часто спрашивают, помогает ли при молочнице йогурт. На самом деле да, помогает, его эффективность сравнима с действием клотримазола (хотя вводить во влагалище йогурт не так удобно, как крем). С другой стороны, сейчас продается столько разных натуральных йогуртов, что прибегать к их помощи нужно только в самом крайнем случае – например, если зуд начался вечером в воскресенье, на улице дождь и вам хочется полежать на диване, а не разыскивать круглосуточную аптеку.
Хотя во время полового акта и можно заразиться грибковой инфекцией, лечить партнера не нужно, если у него нет симптомов, потому что на уровень рецидивов это никак не влияет
[52].
Молочница чаще возникает у диабетиков, тех, кто принимает оральные контрацептивы, и беременных, потому что у них уровень сахара и эстрогена выше. К сожалению, рецидивирующая молочница (три и больше вспышек за год) встречается очень часто – примерно у 5 % женщин
[53], и является поводом сходить к врачу общей практики, чтобы провериться на невыявленный диабет. Возможно, вам нужна длительная антигрибковая терапия, чтобы снизить количество рецидивов этого заболевания. Если вы принимаете комбинированные ОК, обсудите с врачом переход на другой тип не содержащих эстроген препаратов – возможно, вы увидите положительный эффект.
Меня спрашивают, помогают ли пробиотики при молочнице. Я большая поклонница пробиотиков, что многих пациенток очень удивляет. Показано, что прием пробиотиков на фоне стандартной противогрибковой терапии повышает вероятность излечения и снижает вероятность повторного возникновения кандидоза в ближайшем будущем
[54]. Неизвестно, можно ли добиться такого эффекта приемом одних только пробиотиков, но как автор диссертации по вагинальному микробиому я очень на это надеюсь и считаю, что попробовать стоит. Женщинам, часто страдающим молочницей, я советую ежедневно принимать пробиотики в течение долгого времени. У тех, кто уже воспользовался этим советом, молочница появляется реже. Не обязательно вводить пробиотики во влагалище, оральные средства прекрасно справляются с поставленной задачей. Ищите те продукты, которые содержат лактобактерии Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus reuteri – клинических исследований по эффективности этих двух видов больше, чем по другим.
