Если врачи заподозрят высокую вероятность развития аритмии у пациента в будущем, то при наличии показаний ему назначат антиаритмические препараты и, возможно, установят постоянный прибор для нанесения электрического разряда – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Это прибор вшивается под кожу, как и кардиостимулятор, часто это два прибора в одном (ИКД и ЭКС). К счастью, необходимость в таких устройствах для постоянного использования возникает крайне редко и при стабильном течении инфаркта потребность в мониторировании ЭКГ на 2–3-и сутки снижается или полностью исчезает.
Надеюсь, вы поняли, насколько все это важно и почему я уделяю данному моменту так много внимания? Врачам приходится тратить много времени и сил на то, чтобы убедить пациентов в необходимости соблюдать строгий постельный режим, не вставать и терпеть на своем теле «противные» провода.
В тяжелых ситуациях, когда инфаркт осложнился кардиогенным шоком или отеком легких, дополнительно ставят мочевой катетер, чтобы контролировать объем выделяемой мочи, и центральный венозный катетер для контроля геодинамики и ускорения введения лекарств. Это доставляет пациентам еще больший дискомфорт, но данная категория пациентов себя очень плохо чувствуют, поэтому возражений не высказывают. Если пациент начал проявлять недовольство тем, что опутан проводами, значит, состояние его улучшается.
Однако большинство инфарктов, к счастью, протекает без тяжелых осложнений, самочувствие пациентов хорошее, болей нет, операционная рана отсутствует, сознание ясное, но вставать нельзя и даже повернуться в кровати из-за проводов трудно, лежать неудобно, в туалет можно ходить только с помощью прикроватного судна… Все это, естественно, нервирует и раздражает пациентов, но, поверьте, строгое соблюдение постельного режима – жизненная необходимость. Убедить пациента в том, что все эти лечебно-диагностические меры не происки вредителей в белых халатах, а непременное условие его скорейшего и полного выздоровления, бывает подчас очень трудно.
Дело в том, что во время натуживания у здоровых людей в норме повышается тонус блуждающего нерва. У пациентов с острым инфарктом повышение тонуса блуждающего нерва может вызвать остановку сердца, поэтому, когда риск аритмии высок и у инфаркта большой объем, пациенту разрешают пользовать только прикроватным судном. Эта ситуация вызывает выраженный психологический дискомфорт у пациентов, но тем не менее эта мера помогает предотвратить летальный исход. Даже тогда, когда пациента переводят в кардиологическое отделение и разрешают вставать и ходить в туалет, необходимо следить за тем, сколько времени он в туалете находится. В туалетных комнатах в кардиологических отделениях нет замков. Это сделано для безопасности пациентов, чтобы в максимально короткие сроки оказать помощь и спасти тем самым жизнь, а не тратить драгоценное время на взлом двери.
В первые несколько суток инфаркта миокарда при его стабильном течении пациент не нуждается в интенсивной терапии. Лечение проводится по определенным стандартам и состоит из приема таблеток, которые можно принимать и дома, но, как вы уже поняли, самое главное на данном этапе – постоянное наблюдение и своевременное лечение опасных осложнений, которые могут возникнуть и потребовать экстренных реанимационных мероприятий.
После перевода из реанимационного отделения или блока интенсивного наблюдения в кардиологическое пациенту разрешают ходить сначала по палате, потом до туалета, затем в пределах отделения. В этот момент также проводят лечение с помощью таблеток и продолжают диагностические обследования: смотрят ЭКГ и анализы крови в динамике, при необходимости проводят повторное ЭХОКГ или ХМ ЭКГ, нагрузочные пробы, подбирают дозировки лекарств.
На 5–7-и сутки при условии стабилизации состояния при неосложненном инфаркте пациент может быть выписан домой. Листок нетрудоспособности при инфаркте миокарда может быть оформлен на срок от 4 недель до 6 месяцев. Если через 6 месяцев пациент не может приступить к работе, то его направляют на МСЭК (медико-социальная экспертиза) для оформления группы инвалидности.
Я не устану повторять, после выписки из больницы необходимо принимать все лекарства, указанные в выписном эпикризе, точно те наименования и в тех дозировках, как написал врач. Перед выпиской главное, что вы должны выяснить с врачом, – какие именно лекарства, в каких дозировках и сколько раз в день должны принимать. И у вас не должно оставаться вопросов и недопониманий. Если что-то непонятно, не стесняйтесь спрашивать.
Я рекомендую своим пациентам записать на бумаге все вопросы, которые у них возникли в процессе лечения, чтобы не забыть во время беседы с врачом перед выпиской. Даже если какие-то вопросы вам могут показаться глупыми, не стесняйтесь, задавайте.
Все необходимые лекарства у вас должны быть на руках в день выписки. Об этом лучше позаботиться заранее, потому что пропуск в приеме даже одной таблетки может быть опасен. Считаю нелишним в который раз напомнить, что после инфаркта лекарства принимаются длительно, некоторые – неопределенно долго.
Что означает термин «неопределенно долго»? Это значит, что прием того или иного лекарства, с учетом его хорошей переносимости, будет продолжаться до тех пор, пока не изменятся обстоятельства и не появятся более эффективные препараты, необходимость изменить дозировку или заменить лекарство на другое, аналогичное. Для пациентов, которые раньше были абсолютно здоровы и никаких лекарств не пили, принять этот факт бывает очень сложно с психологической точки зрения. Через несколько месяцев многие из них начинают считать себя полностью здоровыми и прекращают прием. Это очень серьезная ошибка, которая может сильно сократить продолжительность жизни или привести к инвалидности, поэтому я в очередной раз подчеркиваю важность строгого выполнения всех предписанных врачом действий.
При инфаркте и ишемической болезни сердца не бывает лечения, которое проводилось бы короткими курсами, никаких капельниц для прочистки сосудов не существует в природе. Терапевтические мероприятия проводятся систематически и постоянно, на протяжении всей жизни, в комплексе с физической активностью и соблюдением принципов здорового питания. Только такой вид лечения является залогом чистых сосудов.
После выписки из больницы в течение первых четырех недель пациент находится дома или в кардиологическом санатории. Важно, чтобы ему было психологически комфортно, имелась возможность гулять на свежем воздухе и регулярно принимать лекарства. В течение первого месяца происходит замещение омертвевшей ткани сердца на соединительную и идет активное формирование рубца. В этот период физическая активность должна быть минимальной и состоять из прогулок на свежем воздухе в медленном темпе. В зимний период при температуре не ниже –15 ºС, чтобы избежать спазмов коронарных артерий, вызванных вдыханием холодного воздуха. При этом самое главное – ваши самочувствие и настроение. Если вы чувствуете слабость или одышку, то лучше отдохнуть, присесть или полежать. Можно выполнять несложную работу по дому и ходить в магазин, например за хлебом или чем-то мелким, так как больше 1,5–2 кг поднимать в этот период не нужно. Очень важно постепенно и плавно расширять объем физической активности, обращать внимание на самочувствие и не допускать перегрузки. Здесь нельзя дать точный рецепт – например, проходите 500 м со скоростью 5 км/ч. У всех исходно разный образ жизни и разный уровень физической активности. Просто относитесь к себе бережно, с любовью, ведь именно в этот период происходят заживление раны и постепенное выздоровление.
