Эта история закончилась очень хорошо. Пациенту в три этапа выполнили операцию чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), полностью восстановили все сосуды без единого разреза, с помощью метода реканализации хронических окклюзий (очень сложная и трудоемкая технология), установили 6 стентов. Он постоянно принимает лекарства, наблюдается у кардиолога, и это не мешает ему побеждать в боях своих учеников.
Через месяц после инфаркта в результате комплексной проверки кардиолог примет решение о выполнении нагрузочного теста. Он проводится на беговой дорожке или велоэргометре. При этом на протяжении всего теста и после него непрерывно регистрируются ЭКГ и давление, постоянно идет мониторинг самочувствия пациента. Этот тест проводится с помощью квалифицированного и обученного персонала в специально оборудованном помещении, где все есть для оказания экстренной медицинской помощи. Риски обострения ишемической болезни сердца во время теста минимальны, потому что врач отслеживает изменения всех параметров и может сразу прекратить тест, как только увидит изменения на ЭКГ. Пациент при этом может ничего не почувствовать. Если параметры ЭКГ и давления в норме, а пациент чувствует какой-то дискомфорт, он должен сразу сказать об этом врачу. Врач в этой ситуации немедленно прекратит тест.
Этот тест лучше проводить в первой половине дня, спустя два часа после еды. У пациентов после инфаркта тест проводится на фоне приема всех таблеток. В течение двух часов до теста необходимо обходиться без сигарет, если вы все-таки не сумели отказаться от этой пагубной привычки. Также необходимо принести с собой спортивную обувь.
Для чего проводится нагрузочный тест у больных с ишемической болезнью сердца?
В первую очередь для определения остаточной ишемии после перенесенного инфаркта. Если во время острого инфаркта вам было выполнено эндоваскулярное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), то в результате этого теста будет ясно, есть остаточная ишемия или нет. Поражения в коронарных артериях могут быть в одном месте, и во время инфаркта это поражение устранили. В такой ситуации остаточной ишемии быть не должно, и можно приступать к физическим тренировкам.
В результате нагрузочного теста кардиолог определит ваш индивидуальней максимальный пульс, тот пульс, который вы можете достигать на пределе своих физических возможностей (у здоровых людей он определяется просто – 220 минус возраст). После перенесенного инфаркта максимальный пульс определяется в результате нагрузочного тестирования. Это будет тот пульс, при котором вы достигли наибольшей нагрузки и дальше выполнять пробу не можете из-за чувства выраженного дискомфорта или врач остановил исследования из-за появления на ЭКГ признаков ишемии или каких-либо других отклонений. Целевая или тренировочная ЧСС будет составлять 65–70 % от вашей индивидуальной максимальной ЧСС на данном этапе. Во время тренировок вам необходимо будет самостоятельно придерживаться этой ЧСС. На тестировании врач определит ваш индивидуальней уровень толерантности к физической нагрузке на этом этапе и вашу индивидуальную тренировочную частоту сердечных сокращений.
Через 6 и 12 месяцев необходимо повторять нагрузочное тестирование, чтобы отследить динамику увеличения вашей толерантности (переносимости) к физической нагрузке и увеличение вашей максимальной и тренировочной ЧСС. При регулярных тренировках и стабильном течении болезни оба эти показателя должны расти.
Если в результате КАГ, выполненной во время острого инфаркта, у вас были выявлены два и более повреждения коронарных артерий, а стентирование было выполнено только в одном сосуде, то вам должны были сказать, что через 1,5–2 месяца необходимо будет обсудить повторное вмешательство на сердце, а также то, в каком объеме и когда его проводить. Возможно, вам показано аортокоронарное шунтирование. В любом случае ваш кардиолог должен иметь все данные о вас. Необходимо предоставить все выписки из стационара, все результаты обследования и диск с данными коронароангиографии и вмешательства на сосудах. Этот диск необходимо хранить, как и любую медицинскую документацию, он обязательно понадобится в будущем для отслеживания динамики ситуации и принятия решений.
Если вам необходимо проводить второй этап эндоваскулярного вмешательства или вам показано АКШ, в любом случае в решении о проведении повторной операции может помочь нагрузочная проба. После оценки всех параметров в совокупности – вашего самочувствия и данных обследований: ЭКГ, ЭХОКГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру, анализы крови, нагрузочный тест, информация из предыдущих коронароангиографий – врачи примут решение о возможном объеме вмешательства. Еще раз хочу подчеркнуть, что, принимая серьезные решения о повторных хирургических вмешательствах на сердце, всегда лучше выслушать второе авторитетное мнение и тщательно подходить к выбору больницы и хирурга, который станет проводить операцию.
Большое разнообразие возможных клинических ситуаций и уникальность каждого пациента требуют от кардиолога вдумчивого и индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Поэтому очень важно найти своего кардиолога и совместно с ним строить программу для поддержания вашего здоровья с учетом ваших индивидуальных физических возможностей, предпочтений, привычек, характера, хобби и увлечений, характера работы, возраста, пола, сопутствующих заболеваний и других особенностей. На первом этапе, через 4–6 недель после инфаркта, основываясь на медицинских данных, необходимо построить программу индивидуальной физической и психологической реабилитации и пошагово в течение года придерживаться этого плана под контролем кардиолога. Для увеличения продолжительности жизни, контроля над заболеванием и значительного улучшения качества вашей жизни необходимо не только в течение первого года после инфаркта, но и на протяжении всего последующего времени придерживаться трех основных правил: поддерживать хороший уровень физической активности, соблюдать принципы здорового питания и отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Также необходимы регулярный прием лекарств и наблюдение у кардиолога.
К сожалению, на практике люди, которые сразу после заболевания начали активно заниматься своим здоровьем, через год, а то и ранее возвращаются к привычному образу жизни. Так, в исследованиях отмечено, что сразу после инфаркта 60 % пациентов отказались от курения, а через год этот процент упал до 30 %, то есть половина снова вернулась к этой вредной привычке. То же самое касается диеты – только 65 % участников реабилитационной программы стали ее придерживаться, а через год этот показатель упал до 30 %.
Парадоксально, но факт: пациенты с ярко выраженной тревогой и депрессией, возникшими в результате заболевания, в гораздо меньшей степени придерживаются всех рекомендаций. Они меньше всех настроены на отказ от курения и гораздо сложнее возвращаются к привычной трудовой деятельности, стремятся ограничить свою физическую активность. Что, в свою очередь, утяжеляет прогноз заболевания.
Некоторые даже отказываются от постоянного приема лекарств через год и более после инфаркта, что ведет порой к очень тяжелым последствиям. Такой отказ может быть вызван самыми разнообразными причинами. Например, зачем лечиться, если ничего не болит? Действительно, на современном этапе ишемическая болезнь сердца прекрасно поддается терапии и не доставляет никакого дискомфорта пациентам, которые чувствуют себя вполне здоровыми. Но люди, оказавшись в такой ситуации, упускают один очень важный факт – чтобы чувствовать себя здоровыми как можно дольше (десятки лет), необходимо постоянно контролировать свою болезнь, в первую очередь с помощью лекарств.
