Главным методом лечения истерических расстройств является психодинамическая психотерапия, которая проводится врачом. Врач сосредотачивает внимание пациента на конфликтах, лежащих в основе его расстройства, и помогает их устранить. Прогноз благоприятный, но лечение длительное.
Делу время уделили – можно и для потехи час выкроить. Вот вам шуточное пособие по дифференциальной диагностике психоневрологических расстройств:
При остром психозе пациент разговаривает с кошкой, которая ему отвечает.
При остром галлюцинаторном психозе пациент разговаривает с несуществующей кошкой.
При паранойе пациент боится разговаривать в присутствии кошки, поскольку считает, что та может подслушивать.
При шизофрении пациент беседует с кошкой, находящейся в его голове.
При неврастении пациент пытается разговаривать с кошкой, но ее игнорирующее молчание сильно его раздражает.
Глава десятая
Секс и невроз
Если не знаешь, что делать, то делай что-нибудь, а не сиди, сложа руки.
Конфуций
Большинство врачей считает, что «чистых» сексуальных неврозов, то есть невротических расстройств, проявляющихся только в половой сфере, не существует. Все нарушения половой функции, имеющие невротическую природу, являются симптомами или следствием тех или иных «общих» невротических расстройств, то есть одним из компонентов невроза. Поэтому правильнее говорить не о сексуальных невротических расстройствах, а о сексуальных нарушениях невротической природы. Улавливаете разницу? Одновременно нужно учитывать, что нарушения половой функции могут быть не только симптомом или следствием невротических расстройств, но и причиной их развития.
Тема сексуальных расстройств невротической природы имеет очень большое значение и потому заслуживает отдельной главы. Для большинства людей нормальная половая функция является одним из ведущих показателей качества жизни. Выдающиеся сексуальные способности рассматриваются обществом и отдельными его представителями как неоспоримое достоинство личности, а нарушения половой функции, представляющие собой всего лишь один из физических признаков, часто накладывают тень на всю личность в целом, вызывают ироничное или сочувственное отношение окружающих и могут довести до депрессивного состояния. Пожалуй, никто из здравомыслящих людей не станет делать трагедии из-за близорукости, значением в 1,5 диоптрии (ну разве только если даже столь незначительное отклонение от нормы налагает запрет на избранную профессию). А единичное отсутствие эрекции или же однократное отсутствие оргазма при половом акте могут запустить целый каскад неврологических расстройств. Как-то нелогично, вам не кажется? Очень даже логично, ведь половая функция особенная! Она приносит много удовольствия, служит «инструментом» для самоутверждения, а самое главное – обеспечивает выполнение такого важного инстинкта, как инстинкт размножения. Выше уже было сказано о том, что с биологической точки зрения все живое рождается только для того, чтобы оставить потомство. Те наборы генов (то есть организмы, созданные по данной генетической программе), которые не «тиражируют» себя в потомстве, исключаются из Великой Эволюционной гонки.
Утрата того, что ценится столь высоко, расстраивает очень сильно. Половые расстройства часто выступают на передний план в симптоматике неврозов, оттесняя другие, не менее важные симптомы, не связанные с половой функцией. Может даже показаться, что сексуальные проблемы доминируют в клинике невротических расстройств, но на самом деле это не так. Половые нарушения являются всего лишь одним из симптомов, свидетельствующих о нарушениях вегетативной регуляции, а также о нарушениях психических, поскольку разумных существ половая функция обеспечивается не только телом, но и разумом.
Неполная диагностика невротических расстройств в свое время привела к выделению половых неврозов в отдельную группу, но сейчас от этого практически повсеместно отказались. Даже в том случае, когда невротическое расстройство бывает спровоцировано каким-то сексуальным поводом, оно не ограничивается одной лишь половой сферой.
Возьмем для примера такое расстройство, как коитофобия, – навязчивая боязнь полового акта, которую некоторые ученые считают разновидностью социальной фобии (ну и что с того, что социальная аудитория, вызывающая тревогу у пациента, ограничена всего лишь одним человеком – сексуальным партнером?). Возникновение коитофобии в первую очередь обусловлено социальной значимостью неудачного сексуального опыта, который приводит к тяжелым переживаниям, формирует стойкий психологический дискомфорт.
Пациентов с коитофобией терзают навязчивые тревоги, связанные с совершением полового акта, – снова все пойдет не так и партнер (или партнерша) останется недоволен, будет смеяться надо мной, станет рассказывать об этом общим знакомым и т. п. Но эти тревожные мысли вызывают комплекс соматических нарушений, характерных для любого невротического расстройства. Реальная или воображаемая перспектива совершения полового акта может вызывать учащение сердцебиения, чувство жара, головокружение, затруднение дыхания и прочие вегетативные симптомы. От тревожных обсессий, касающихся полового акта, пациенты могут пытаться избавиться с помощью компульсий, например – совершения каких-то ритуалов перед половым актом или же приема стимулирующих средств. Невротическое расстройство, вызванное сексуальной неудачей, всегда выходит за рамки сексуальной сферы, и это непременно нужно учитывать при лечении, иначе добиться положительных результатов не удастся.
Пожалуй, нужно сказать пару слов о подводных камнях лечения сексуальных расстройств. Наверное, не стоит объяснять, каким «хлебным» занятием является лечение половых расстройств. Деньги в этой сфере крутятся огромные, и борьба за них ведется самая что ни на есть напряженная. К какому врачу в первую очередь обращаются пациенты с половыми расстройствами? Женщины – к гинекологу, мужчины – к урологу. Редко кто, особо сознательный или особо мнительный, начнет с невропатолога или психотерапевта. Это первое.
Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо, в том числе и желание заработать побольше денег. Отдельные недобросовестные врачи (чур нас от обобщений!), для которых собственный карман важнее блага пациентов, могут проводить «лечение ради лечения», вместо того чтобы отправить пациента к нужному специалисту. Уролог или гинеколог, не отягощенный грузом моральных норм и врачебной этикой, вполне способен «лечить» пациентов, нуждающихся только в психотерапевтической помощи. Что с того, что пациент непрофильный? Деньги платит, на процедуры ходит, надеется на лучшее и даже отмечает некоторые улучшения… Разве можно упускать такое счастье из собственных рук? Это второе.
К чему все это было сказано? Не ради вскрытия недостатков в медицинском обслуживании населения, а только лишь для того, чтобы вооружить пациентов правильным знанием. Никто в мире, даже ваши родители, ваша первая учительница, ваш психоаналитик и ваш нынешний начальник, не знает вас настолько хорошо, насколько знаете себя вы сами. И если у вас (тьфу, тьфу, тьфу!) вдруг на фоне невротического расстройства возникают какие-то сексуальные нарушения или же сексуальным нарушениям сопутствуют невротические расстройства, то вам лучше начинать лечебный процесс не с уролога, гинеколога или эндокринолога, а с психотерапевта. И вообще, какой бы ни была бы причина сексуального расстройства, консультация психотерапевта всегда окажется к месту. Даже если в данном случае психотерапия совершенно не требуется, то пусть об этом скажет врач.
