Мы вернемся к теме удаления маточных труб перед ЭКО в главах, посвященных репродуктивным технологиям.
Гидросальпинкс проходит бессимптомно, за исключением случаев болезненных ощущений, на которые жалуется женщина. Тогда он требует немедленного вмешательства врача.
Методы лечения заболевания противоречивы. Именно гидросальпинкс развязывает врачам руки и дает возможность для спекуляций.
Удаление маточных труб – сложная операция, результат которой во многом зависит от квалификации и профессионального опыта врача.
Беременность с одной маточной трубой
Внематочная беременность – это прикрепление плодного яйца за пределами полости матки. Чаще всего плодное яйцо начинает имплантироваться в маточной трубе, реже – в шейке матки, яичнике, брюшной полости. Состояние маточных труб играет важную роль в продвижении оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, однако в возникновении внематочной беременности огромную роль играет и само плодное яйцо. В большинстве случаев внематочной беременности маточные трубы были здоровыми.
Внематочные беременности часто заканчиваются самостоятельно трубным абортом, когда плодное яйцо умирает, рассасывается или выходит из маточной трубы. Современная медицина имеет несколько вариантов лечения трубной беременности.
Медикаментозный трубный аборт проводится при наличии неразвивающейся трубной беременности. В остальных случаях проводится лапароскопия. Маточная труба может быть рассечена и плодное яйцо удалено. При этом проходимость поврежденной маточной трубы может сохраниться или же труба станет непроходимой.
Другой вид хирургического лечения – это удаление маточной трубы.
Такое состояние, как гидросальпинкс, тоже может потребовать хирургического удаления маточной трубы.
Многие женщины, перенесшие оперативное вмешательство, переживают, что они стали бесплодными. Возникновения повторной беременности незначительно реже, чем у женщин с двумя маточными трубами, но на ее возникновение требуется иногда больше времени.
Проверять проходимость маточных труб или оставшейся маточной трубы перед планированием повторной беременности не рекомендуется, поскольку любая проверка может закончиться повреждением маточных труб.
Влияет ли удаление маточных труб на яичниковый резерв, что потом может стать причиной бесплодия? Исследования показали, что любое оперативное вмешательство в области яичников и маточных труб может закончиться нарушением функции яичников и более быстрым истощением яичникового резерва. Это связано с особенностями кровоснабжения и нервной регуляции яичников.
Действительно, удаление маточной трубы – сальпингэктомия – может сопровождаться уменьшением количества фолликулов с той стороны, где произошло оперативное вмешательство. Однако при наличии с другой стороны здорового яичника и маточной трубы в целом яичниковый резерв сильно не страдает. Природа не зря снабдила женщину двумя яичниками и маточными трубами, как и мужчину двумя яичками. Это своего рода забота о воспроизведении потомства при одностороннем повреждении репродуктивных органов.
Исследования, которые изучали яичниковый резерв, в частности для проведения ЭКО, после одно- или двустороннего удаления маточных труб пестрят противоречивыми результатами. Одни показали, что яичниковый резерв, особенно при двустороннем оперативном вмешательстве на трубах, может уменьшаться. Другие, наоборот, не нашли такой зависимости. Такая разница в результатах объясняется разным подходом в определении яичникового резерва. Кроме того, наблюдение большинства женщин было кратковременным – всего несколько месяцев.
Тем не менее чрезвычайно важно проводить вмешательство на маточных трубах только по строгим показаниям, стараясь максимально уменьшить возможные повреждения.
Внематочная беременность – это прикрепление плодного яйца за пределами полости матки.
Современная медицина имеет несколько вариантов лечения трубной беременности: медикаментозный трубный аборт, лапароскопия, удаление маточной трубы.
Проверять проходимость маточных труб или оставшейся маточной трубы перед планированием повторной беременности не рекомендуется, поскольку любая проверка может закончиться повреждением маточных труб.
Восстановление проходимости маточных труб
Когда обнаруживают непроходимость маточных труб, всегда возникает вопрос, стоит ли пытаться восстанавливать их проходимость или прибегнуть к ЭКО, не подвергая женщину возможным осложнениям хирургического вмешательства. С одной стороны, оперативное вмешательство на маточных трубах повышает риск внематочной беременности. С другой стороны, само ЭКО часто сопровождается внематочной беременностью. Но в большинстве случаев на выбор процедуры влияет финансовый фактор: ЭКО стоит дороже, чем лапароскопия. Поэтому многие женщины все еще предпочитают хирургическое лечение.
Интересно, что количество женщин, пользующихся ЭКО и восстановлением проходимости маточных труб, одинаково и составляет 3 %. Сколько женщин воспользуется после неудачной операции ЭКО, неизвестно, поэтому определить точную эффективность хирургического лечения очень трудно.
До сих пор у нас нет сравнительных данных о хирургических вмешательствах на трубах, тем более что существуют разные техники оперативного лечения маточных труб. Если повреждение незначительное, объем операции может быть минимальным и одновременно эффективным. И закономерно, что чем сильнее повреждены маточные трубы, тем меньше шансов на проведение успешного лечения.
Оперативное вмешательство на маточных трубах повышает риск внематочной беременности. Кроме того, не существует достоверных данных, что такое лечение эффективно.
В современной медицине могут быть использованы разные способы хирургического вмешательства: и с помощью открытой микрохирургии, и с помощью лапароскопии. При этом могут быть проведены рассечение разных видов спаек (мелкие, пластинчатые, грубые), восстановление фимбрий (фимбропластика), реконструкция маточных труб (сальпингостомия и сальпингопластика), восстановление маточных труб после стерилизации и другие. Иными словами, это около 30 разных видов оперативного лечения, что затрудняет получение качественных и достоверных данных об эффективности такого лечения. Показатели уровней возникновения беременности после таких процедур пестрят слишком большими различиями и порой выглядят анекдотически – от нескольких процентов до нескольких десятков процентов.
Таким образом, доказательств того, что оперативное вмешательство на маточных трубах с целью восстановления их проходимости является эффективным методом лечения, не существует. Не существует также доказательств преимущества такого лечения перед ЭКО или выжидательной тактикой, как и наоборот.
Яичниковое и гормональное бесплодие
Яичники – это уникальные органы женского организма, не только по строению (воспаление яичниковой ткани практически невозможно), но и по функции. Две основные функции – это выработка гормонов и созревание яйцеклеток.
