Наследственный фактор при СКПЯ
СПКЯ – это преимущественно болезнь женщин с лишним весом. Сам по себе лишний вес (как и низкий) может сопровождаться нарушениями менструального цикла. В 50 % случаев СПКЯ ожирение умеренное. Существует около ста факторов, влияющих на обменные процессы, поэтому на каком уровне произошло нарушение в обмене веществ, сказать трудно – в современной медицине рассматривается несколько параллельных механизмов развития этого заболевания. Известно, что 94 % отцов и 66 % матерей пациенток со СПКЯ страдают ожирением, 79 % и 34 % соответственно – метаболическим синдромом.
Что мы знаем о наследственном факторе при СПКЯ?
– До 70 % случаев СПКЯ имеют наследственную связь.
– До 50 % сестер имеют гиперандрогению (из них половина – СПКЯ).
– Братья у женщин с СПКЯ имеют высокий уровень DHEA-S.
– Гены FBN3, HSD17B6 могут быть вовлечены в возникновение СПКЯ.
– rs562556AA – с высоким уровнем тестостерона.
В целом изучается около ста генов, которые могут быть вовлечены в развитие СПКЯ.
Интересно, что СПКЯ является единственным заболеванием, которое сопровождается аменореей, но при этом потеря костной ткани и возникновение остеопороза не наблюдается.
Важно запомнить: СПКЯ – это диагноз исключения. Это не диагноз одного дня, одного анализа, одного УЗИ. Кроме того, это пожизненный диагноз.
Современный подход к лечению СПКЯ
Ни один метод лечения СПКЯ не обладает высокой эффективностью. Никто не знает, как долго лечить и как долго наблюдать женщин с СПКЯ. Эффект лечения всегда временный.
Первая линия лечения этого синдрома – нормализация веса! Потеря хотя бы 5 кг лишнего веса может кардинально изменить менструальный цикл, сделав его более регулярным. Правильная, не опасная для здоровья нормализация веса подразумевает потерю 10 % от общего веса в течение 3 месяцев.
Вторая линия лечения – избавление от жалоб/симптомов. Это может включать понижение гиперандрогении, лечение гирсутизма, использование репродуктивных технологий для зачатия ребенка и т. д. Противодиабетические препараты могут помочь в потере веса, но их применение должно сочетаться с физической активностью.
Если женщина планирует беременность, то применение веществ, подавляющих овуляцию (гормональные контрацептивы, прогестины), будет ошибкой. В таких случаях сразу же приступают к репродуктивным технологиям. Может быть проведена стимуляция/индукция овуляции разными препаратами («кломид», гонадотропины, ингибиторы ароматазы, тиазолидиндионы).
Хирургическое лечение (сверление, надрезы капсулы яичников, резекция яичников) проводится в редких случаях. При отсутствии эффекта семейной паре могут предложить проведение ЭКО.
Тема синдрома поликистозных яичников очень объемная и не может быть полностью раскрыта на страницах этой книги. Тем не менее СПКЯ бояться не следует.
Трудность постановки диагноза СПКЯ обусловлена разнобоем в оценке критериев наличия этой патологии, к тому же они непрерывно меняются. СПКЯ может быть исследован при помощи УЗИ, но результаты такого обследования не являются приоритетными при постановке диагноза. Вероятно, играет свою роль и наследственность. Лечение СПКЯ не всегда эффективно, оно требует прежде всего потери лишнего веса, затем следует симптоматическое лечение, но при планировании беременности назначение прогестерона и прогестинов было бы ошибкой. Хирургическое лечение проводят крайне редко. Оптимально сразу же перейти к репродуктивным технологиям.
Преждевременное старение и недостаточность яичников
До недавнего времени в медицине все нарушения функции яичников, которые приводили к преждевременной менопаузе (до 40 лет), называли ранней менопаузой, преждевременным истощением яичников и еще несколькими диагнозами, которые могли быть синонимами одного и того же состояния или, наоборот, разными заболеваниями. Эта путаница существует до сих пор, но постепенно различия разных заболеваний проясняются.
Поскольку речь идет о старении яичников, как оно проявляется? Происходит уменьшение яичникового резерва – у кого медленнее, у кого быстрее. Давайте поговорим немного о том, что такое яичниковый резерв.
Что такое яичниковый резерв и почему он так важен?
Каждая женщина получает свой запас половых клеток, или яйцеклеток, находящихся в маленьких пузырьках (фолликулах) яичников, еще в период своего развития в утробе матери.
Этот запас постоянно уменьшается – половые клетки гибнут, и скорость их гибели то ускоряется, то замедляется в течение жизни женщины.
Определены несколько «волн» ускоренной гибели яйцеклеток, самые заметные из которых выпадают на подростковый (период полового созревания) и предклимактерический возраст (с 37–38 лет до прекращения менструаций).
Это генетически обусловленный процесс, который не может регулироваться по желанию или зависеть от ощущений женщины. Однако весьма заметное негативное влияние на него оказывают следующие внешние факторы:
– хирургические вмешательства, которые проводились на яичниках и других органах малого таза, в том числе лапароскопии, приводящие к нарушению кровоснабжения яичников;
– прием и тем более злоупотребление медикаментами, стимулирующими созревание половых клеток или же нарушающими микроциркуляцию крови в органах малого таза;
– радиация и химиотерапия;
– любое нарушение кровоснабжения и иннервации яичников и органов малого таза;
– вредные привычки, в первую очередь курение, которое приводит к нарушению микроциркуляции в тканях яичников.
Кроме того, к ускоренной гибели фолликулов приводят изменения в ряде генов (мутации), например FMR1. Эти мутации могут возникать спонтанно или передаваться по наследству.
Каждой женщине необходимо помнить следующее:
– потерянный яичниковый резерв не восстанавливается: что утеряно, то утеряно навсегда;
– в современной медицине не существует никакого лекарственного препарата и никакого метода, который бы позволил затормозить истощение яичникового запаса и скорость потери яйцеклеток, и, наоборот, есть немало медикаментов, а также неправильных схем их применения, которые могут ускорить гибель яйцеклеток (например, частые перерывы в приеме гормональных контрацептивов);
– гормональные контрацептивы, как и гормональная заместительная терапия, не обеспечивают «отдых» яичников, не омолаживают их, не сохраняют и не увеличивают яичниковый резерв;
– вместе с потерей половых клеток, особенно под влиянием негативных внешних факторов, ухудшается качество яйцеклеток и увеличивается количество генных мутаций.
Оценка яичникового резерва
До сих пор не существует четкого определения понятия «яичниковый резерв», а также адекватных методов его оценки. Имеется несколько тестов и способов, но ни один из них не имеет доказанных преимуществ перед другими.
