Антиспермальные антитела могут находиться в крови и в шеечной слизи женщины и в сперме мужчины. Важно, чтобы их количество не было слишком велико, так как это может быть причиной снижения фертильности. Кроме того, это увеличивает вероятность спонтанных выкидышей.
ДНК-фрагментация сперматозоидов
Поскольку получить и исследовать сперматозоиды у мужчины можно в любое время, наличие поврежденной ДНК в сперме может определить уровень поломки. Эти фрагменты возникают при сперматогенезе как результат
– нарушения деления и созревания сперматозоидов (сперматогенеза);
– генетических «поломок» сперматозоидов;
– нарушения разрушения старых сперматозоидов (апоптоза);
– повреждения сперматозоидов из-за воздействия оксидативного стресса.
Эти механизмы ДНК-фрагментации зависят от возраста, влияния внешних факторов, абстиненции, приема лекарственных препаратов, вредных привычек. Факторов, которые влияют на «поломку» генного материала половых клеток, множество, и они могут повредить этот материал задолго до начала планирования потомства.
Закономерно, что у мужчин, страдающих бесплодием, больший уровень ДНК-фрагментации. Интересно, что при нарушениях подвижности сперматозоидов уровень фрагментации не увеличивается, в то время как высокий уровень патологических форм сперматозоидов сопровождается более высоким уровнем ДНК-фрагментации.
Несмотря на то, что повреждение сперматозоидов может сопровождаться понижением их оплодотворяющей способности, все же оплодотворение возможно. Однако активация оплодотворенной яйцеклетки из-за этого может быть нарушена, что приведет к ее гибели. У женщин, мужчины которых имеют более высокий уровень ДНК-фрагментации, наблюдаются частые спонтанные выкидыши.
При проведении ЭКО качество эмбрионов тоже будет зависеть от степени повреждения сперматозоидов. В репродуктивной медицине существует несколько технологий улучшения образцов спермы для проведения внутриматочной инсеминации или ЭКО, которые позволяют улучшить концентрацию сперматозоидов, выделить более подвижные и с лучшими внешними признаками (морфологией) половые клетки. Хотя существуют данные, что обработка спермы искусственно может повышать повреждение сперматозоидов, а значит, уровень ДНК-фрагментации, такие данные противоречивы. С улучшением технологий обработки спермы уменьшается и количество поврежденных сперматозоидов.
ДНК-фрагментация может иметь разные механизмы возникновения, к тому же они зависят от возраста и ряда других факторов, и это сказывается на фертильности мужчины. При этом у женщин с таким партнером происходят частые спонтанные выкидыши. Существуют специальные технологии для уменьшения количества поврежденных сперматозоидов для проведения ЭКО.
Качество спермы и сезоны года
Существует немало споров о том, может ли качество спермы меняться в зависимости от сезона года. Одни исследования показали, что зимой сперма более концентрированна, а летом менее концентрированна. Другие исследования опровергают влияние сезонов на параметры спермы. Кто же прав?
В Испании было проведено крупное исследование, изучавшее изменения в образцах спермы мужчин, собранных в течение 30 лет. Было обнаружено, что объем, включая количество сперматозоидов и их подвижность, имеет сезонную зависимость: он увеличивается в марте и уменьшается в сентябре. Фактически с февраля по март идет значительное улучшение показателей спермы, что подтвердили и находки других ученых.
Летом количество спермы и сперматозоидов уменьшается, что подтверждает влияние горячих температур на сперматогенез. Самым худшим в отношении качества спермы оказался сентябрь.
Конечно, любое исследование имеет погрешности в сборе информации и обработке данных. Ведь должен учитываться период воздержания, возраст мужчин. Но несмотря на некоторые погрешности, оказалось, что количество зачатий, согласно ряду других исследований, тоже имеет сезонную зависимость.
Похожие результаты были получены в ряде исследований, которые проводились в странах Европы в течение последних десяти лет. Интересно, что изучение спермы разных животных тоже показало сезонную зависимость качества спермы и ее оплодотворяющих свойств от времен года.
Проблемы с проведением полового акта
Помимо качества спермы, в зачатии детей важную роль играет возможность мужчины доставить семенную жидкость во влагалище женщины, что происходит благодаря половому акту. Проблемы, которые возникают при проведении полового акта, часто называют мужской сексуальной дисфункцией.
К слову, классификация сексуальных дисфункций была создана психиатрами в первую очередь для характеристики мужских проблем, хотя позже она стала использоваться и для понимания женских проблем. Все сексуальные расстройства разделены на три группы:
– сексуальные дисфункциональные симптомы;
– недостаточность эмоционального удовлетворения от сексуального поведения;
– проблемы с половой принадлежностью (идентификацией).
В группу сексуальных дисфункциональных симптомов вошли заболевания и расстройства психогенной и органической природы. Интересно, что наиболее распространенные проблемы, такие как снижение либидо, расстройство мужской эрекции, преждевременная эякуляция и расстройство мужского оргазма, входят в группу дисфункций психогенного происхождения, то есть внимание акцентируется на психических факторах.
Среди людей без медицинского образования распространены следующие определения мужских сексуальных проблем:
– сниженное либидо (влечения и возбуждения);
– эректильная дисфункция (трудности в достижении и поддержании нормальной эрекции);
– преждевременная эякуляция (достижение оргазма слишком быстро);
– запоздалый или угнетенный оргазм;
– физические дефекты полового члена.
Все другие сексуальные дисфункции встречаются нечасто, поэтому я не буду рассматривать их в этой книге.
Стефан Баррет Левин, известный американский психиатр, специализирующийся на вопросах сексуальной дисфункции, в одной из книг написал, что сексуальность взрослого человека имеет семь составных частей:
– половая принадлежность – идентификация;
– ориентация, намерение-цель (что человек ожидает получить от своего сексуального партнера, его тела в результате сексуального поведения);
– желание;
– возбуждение;
– оргазм и эмоциональное удовлетворение.
Первые три составные части определяют, кто мы есть как сексуальные (половые) личности или партнеры. Следующие три определяют нашу сексуальную функцию. Эмоциональное или психическое удовлетворение отражает взаимодействие всех шести компонентов сексуальности в личном понимании каждого человека (мы все воспринимаем происходящее по-разному).
