Когда мы говорим про мозг, то в первую очередь думаем о головном, нарушению кровообращения в котором посвящена эта книга.
Однако у нас есть ещё один мозг — спинной, и там тоже бывают нарушения кровообращения — спинального. Там также случаются ишемические и геморрагические инсульты, обнаруживаются аневризмы и артериовенозные мальформации. Правда, гораздо реже, чем в головном мозге.
Немного о спинном мозге
В иерархии центральной нервной системы головной мозг стоит во всех смыслах выше спинного. Эти два мозга находятся в крайне разных весовых категориях: головной мозг весит в среднем 1400 граммов, а спинной — всего 30 граммов. При этом они составляют единую центральную нервную систему, слаженная работа которой обеспечивает контроль над всем организмом человека.
Головной мозг — это такой «начальник», который совсем не может функционировать без своего «зама» — спинного мозга. Он не в состоянии даже пошевелить мизинцем: сколько угодно может генерировать призыв к этому действию, но «дотянуться» до мизинца сможет только через спинной мозг и отходящие от него нервы.
Спинной мозг не только очень лёгкий, но и очень небольшой. Длина его колеблется от 40 до 45 см, а ширина всего 1–1,5 см. Такой легкий и тонкий, но чрезвычайно важный «канатик» нужно надёжно защищать, поэтому мозг со всех сторон окружен костями — позвоночным каналом.
Спинной мозг начинается на уровне I шейного позвонка и заканчивается на уровне I–II поясничных позвонков. То есть спинной мозг значительно короче позвоночника. В этой связи переломы позвоночника ниже второго поясничного позвонка менее опасны, ведь они не повреждают спинной мозг.
На поперечном разрезе спинной мозг состоит из белого и серого вещества, при этом серое вещество напоминает бабочку.
Серое вещество — это нервные клетки, а белое — нервные отростки (аксоны), которые тянутся от головного мозга. Белое вещество состоит из огромного числа таких отростков, упрощенно они напоминают изолированный электрический кабель.
Ну и по аналогии с кабелем — любой патологический процесс, даже не распространённый по длине спинного мозга, но поражающий всю его ширину, «размыкает» связь между выше- и нижележащими отделами.
К примеру, повреждение спинного мозга в грудном отделе сопровождается сохранностью функций в верхних отделах тела. При этом ниже уровня повреждения отмечаются грубые параличи ног, нарушение чувствительности тазовых функций.
Из-за такого специфического строения спинного мозга (концентрированное скопление проводников) он крайне плохо восстанавливается. Мы неоднократно говорили, как хрупок наш головной мозг и чувствителен к разного рода повреждениям, при этом также указывая, что он обладает высокой пластичностью — способностью соседних участков мозга учиться работать за пораженные структуры. Так вот, спинной мозг такой возможности не имеет, поэтому травмы, опухоли или инсульты в спинном мозге всегда имеют худший прогноз в плане восстановления функции, правда, исключения все же бывают.
Спинальный инсульт
Если суммировать все расстройства мозгового кровообращения (в головном и спинном мозге), то на спинальные инсульты придется только около 1 % случаев.
В спинном мозге, как и в головном, преобладают ишемические инсульты. А вот кровоизлияния происходят не по причине длительного течения гипертонической болезни (как в головном мозге), а практически всегда в силу каких-то аномалий сосудов (аневризмы, артериовенозные мальформации, кавернозные ангиомы). Аномалии эти встречаются, а тем более диагностируются очень редко.
Кроме инсульта, как и в головном мозге, так и в спинном бывают преходящие нарушения кровообращения — когда симптоматика быстро регрессирует.
Так, при транзиторной ишемической атаке на уровне верхних шейных отделов спинного мозга, с захватом нижних отделов ствола головного мозга возникает синдром Унтерхарншайдта — правильно выговаривают эту фамилию только самые топовые неврологи!
Это один из вариантов проявления синдрома позвоночной артерии. Он связан с тем, что во время разгибания шеи позвоночные артерии пережимаются. Для этого должны быть какие-то патологические изменения в шейном отделе позвоночника, например, уплотненные связки, увеличенные межпозвоночные суставы, появление костных разрастаний в области тел позвонков — остеофитов, формирование грыжи диска, патологическая подвижность позвонков в шейном отделе. У человека возникает преходящая ишемия верхних шейных отделов спинного мозга и нижних отделов ствола головного мозга. Это сопровождается остро возникшей слабостью во всех четырех конечностях и кратковременной потерей сознания — больной падает как подкошенный. Все это длится не более 3–5 минут.
Наиболее часто приводят пример с бреющимся мужчиной, который запрокидывает голову назад, чтобы побрить подбородок — и вот тут-то его и поджидает Унтерхарншайдт со своим синдромом!
Наиболее частой причиной ишемического спинального инсульта является распространённый атеросклероз, поражающий аорту и артерии, кровоснабжающие спинной мозг.
Наиболее доказанными факторами в развитии спинального инсульта являются:
• артериальная гипертония;
• избыточная масса тела;
• курение;
• гиподинамия;
• атеросклероз брюшного и грудного отдела аорты;
• объемные образования в области грудной клетки, живота и области таза.
Симптомы спинального инсульта
Как правило, симптоматика развивается остро, но иногда может растягиваться на несколько часов. Нередко первым симптомом является острая боль в спине, иногда достаточно сильная. Однако она бывает не всегда. В дальнейшем присоединяются расстройства функций: снижение силы в конечностях, нарушение чувствительности, расстройство тазовых функций.
Учитывая малые размеры спинного мозга, даже небольшой очаг может вызвать грубый неврологический дефицит.
