Онлайн книга «Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы»
|
• суточный диурез (общее количество мочи, выделенное за сутки), дневной диурез (объем мочи с 6 часов утра до 18 часов вечера, 1–4 порции), ночной диурез (объем мочи с 18 часов вечера до 6 часов утра, 5–8 порций). Необходимо исключить в день исследования прием мочегонных средств. Анализ мочи по Зимницкому проводится при обычном питьевом режиме и питании больного. Предварительной подготовки не требуется, но желательно, чтобы количество выпитой жидкости в эти сутки не превышало 1–1,5 л. Нарушение этих условий ведет к искусственному увеличению количества отделяемой мочи (полиурия) и уменьшению ее относительной плотности, что делает невозможной правильную трактовку результатов исследования. В день проведения анализа необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости (эта информация понадобится лечащему врачу для интерпретации результата). Для проведения анализа мочи по Зимницкому за сутки собирают 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирает 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). На каждой банке отмечается время сбора. Все порции доставляют в лабораторию. В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 мл до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должны составлять не менее 0,012-0,016. Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012. При патологии может происходить как снижение концентрационной функции почек, так и нарушение их способности к разведению мочи. Последнее проявляется уменьшением максимальных значений относительной плотности, при этом ни в одной из порций мочи при пробе по Зимницкому, в том числе в ночное время, относительная плотность не превышает 1020 (гипостенурия). При этом длительное время сохраняется способность почек разводить мочу, поэтому минимальная относительная плотность мочи может достигать, как и в норме, 1005. Уменьшение концентрационной способности почек ведет к снижению относительной плотности мочи (гипостенурии) и увеличению количества мочи (по-лиурии). Низкая плотность мочи и малые ее колебания в течение суток могут зависеть от внепочечных факторов: • при наличии отеков колебания плотности могут быть уменьшены; • при длительном соблюдении безбелковой и бессолевой диеты плотность мочи также может оставаться в течение суток на низких цифрах; • низкая плотность мочи с малыми колебаниями (1000–1001) и с редкими подъемами до 1003–1004 бывает при несахарном диабете. Значительно реже наблюдается повышение относительной плотности мочи. Причинами являются: • патологические состояния (застойная сердечная недостаточность, начальные стадии острого гломерулонефрита и другие); • заболевания и синдромы, сопровождающиеся выраженной протеинурией (нефротический синдром); • состояния, связанные с потерей жидкости; • сахарный диабет, протекающий с выраженной глюкозурией; • токсикоз беременных. Рентген почек Суть рентгенологического исследования почек состоит в том, что внутривенно вводится особое контрастное вещество, после чего становятся видны контуры мочевой системы, что позволяет оценить анатомические размеры почек и мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря и т. д.). Обследование чрезвычайно информативное, используется в тех случаях, когда подозреваются врожденные анатомические дефекты, как правило, не столько почек, сколько мочеточников (дефекты почек, обычно, видны при УЗИ-исследовании). Облучение имеет место, но оно не настолько выражено, чтобы особо волноваться. Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек Магнитно-резонансная томография почек – метод исследования с применением магнитного поля и радиочастотных импульсов. Компьютерная обработка сигналов дает детальное изображение почки с высокой разрешающей способностью. В результате получаются многоплоскостные «срезы», позволяющие рассмотреть самые мельчайшие изменения структуры почечной ткани. С помощью МРТ-сканирования почки возможно определение: • размера почки и ее отделов (корковый и мозговой слои); • анатомической структуры почечной ткани и строения (лоханки, чашечки, сосуды); • кисты (и наблюдение ее в динамике); • доброкачественной опухоли; • рака (с определением стадии и распространения опухолевого процесса); • поражения почечных сосудов (может проводиться МРТ-ангиограмма); • функционирования почек; • поражения мочевых путей. МРТ – более эффективный метод при обследовании больных с жидкостными образованиями паренхимы почек и рекомендуется при неэффективности компьютерной томографии (КТ), УЗИ, а также в тех ситуациях, когда имеются противопоказания к рентгенологическому исследованию. Также МРТ почек проводится для контроля эффективности проведенного лечения того или иного почечного заболевания. Магнитно-резонансная томография обычно выполняется без введения контрастного вещества; в некоторых случаях применяют контрастирование (для диагностики опухолей). Противопоказания для проведения МРТ почек: • почечная недостаточность; • аллергия на контрастное вещество; • кардиостимулятор или другие приборы; • металлические имплантируемые приспособления (протезы суставов, скобки, ВМС). МРТ имеет большое значение в диагностике заболеваний почки. Особенно это касается тех, у кого есть противопоказания для проведения КТ. Компьютерная томография Компьютерная томография – еще один метод рентгенологического исследования почек. В отличие от простой рентгенограммы в данном случае разнонаправленные рентгеновские лучи, обработанные компьютером, создают послойное изображение почки. В зависимости от задач исследования можно получить несколько серий снимков. Компьютерная томография почек проводится с целью диагностики: • травм; • врожденных аномалий; • камней в почке и мочевыводящих путях; • инфекционных заболеваний почек, абсцессов; • новообразований и метастазов при злокачественных процессах; • поликистозных образований; • гидронефроза (скопление жидкости вокруг почки). Компьютерная томография почек выполняется с введением контрастного вещества и без него. Она противопоказана при почечной недостаточности, сахарном диабете (в случае приема некоторых сахароснижающих препаратов), беременности. |