Онлайн книга «Ab Ovo. Путеводитель для будущих мам: об особенностях женской половой системы, зачатии и сохранении беременности»
|
Показания: невынашивание, анэмбриония, хромосомные поломки у плода (например, синдром Дауна), гестоз, атеросклероз, тромбозы, инфаркты, инсульты. Норма: гомоцистеин в пределах референтных значений, при беременности – менее 8 мкмоль/мл. Не норма: повышенный уровень гомоцистеина; в зависимости от степени повышения – умеренной, средней и тяжелой степени. Забор крови: натощак. При отклонении от нормы: показана консультация гемостазиолога, гематолога; планирование и ведение беременности в специализированной клинике под наблюдением гинеколога-гемостазиолога. Гемостазиограмма Анализ крови, отражающий состояние свертывающей системы крови. Насколько важно знать состояние свертывающей системы крови у беременной, можно рассмотреть на примере одуванчика. Взяли два растения. Один одуванчик регулярно поливали, другой, соответственно, – нет. Результат – два противоположных по качеству растения: один с сочным корнем, стеблем, листочками и цветком; второй с тоненьким или засохшим стеблем. Так обстоят дела и с плодным яйцом. Оно имплантируется в стенку матки. Ее децидуальный слой образует ворсины хориона, которые должны омываться кровотоком матки. От качества кровотока зависит прогноз на беременность. Показания: возраст более 35 лет, беременность, невынашивание в анамнезе, гестоз, задержка развития плода, угроза прерывания, тромбоэмболические осложнения, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные заболевания (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит), ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Гемостазиограмма должна включать следующие параметры: I. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Норма: референсные значения, чувствительность и информативность отличаются у разных лабораторий. Не норма: 1. Удлинение АЧТВ. Может указывать на противоположные нарушения: • риск кровотечения, вызванный дефицитом факторов свертывания крови внутреннего пути свертывания крови; • риск тромбоза, вызванный циркуляцией волчаночного антикоагулянта, антифосфолипидных антител. 2. Укорочение АЧТВ – при активации свертывающей системы крови (тромбофилии, тромбозе). II. Протромбиновое время (ПВ). Указывает на время внешнего пути свертывания крови (II, V, VII, X). Норма: референсные значения зависят от норм лаборатории. Не норма: удлинение ПВ. Причины: дефицит одного из факторов свертывания крови, заболевания печени, дефицит витамина К, прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь. III. Протромбиновый индекс (ПИ). Отражает внешний путь свертывания крови. Норма: референсные значения могут отличаться, зависят от методик, используемых лабораторией. Не норма: 1. Удлинение ПИ – гиперкоагуляция, риски тромбозов. 2. Укорочение ПИ – гипокоагуляция, риски кровотечений, также может быть при заболеваниях печени, дефиците витамина К, приеме лекарственных препаратов, разжижающих кровь. IV. Тромбиновое время (ТВ) – время свертывания крови, перехода фибриногена в фибрин. Норма: значение ТВ укладывается в референсные значения лаборатории. Не норма: 1. Удлинение ТВ – при приеме антикоагулянтов. Очень важный и информативный показатель при контроле эффективности лечения антикоагулянтами и оценке риска кровотечений. 2. Укорочение ТВ – при гиперфибриногенемии. V. АТ3 – гликопротеин, естественный антикоагулянт, направленный на поддержание жидкого состояния крови. Норма: в пределах референсных значений лаборатории. Не норма: снижение АТ3 – у пациенток с врожденным или приобретенным дефицитом АТ3, риском тромбозов, инсультов, невынашивания. VI. Растворимые комплексы фибрин-мономера (РКМФ) – ранний маркер активации свертывания крови. Норма: РКМФ – отрицательный. Не норма: РКМФ – положительный. VII. Д-димер – поздний маркер густой крови. Норма: в пределах референсных значений лаборатории. Д-димер – отрицательный. Не норма: Д-димер – положительный или выше нормы; появляется при гиперкоагуляции, то есть густой крови. Может быть повышен при тромбозах, наследственной тромбофилии, АФС, невынашивании. Также может повышаться при беременности и отягощать течение послеродового и послеоперационного периодов. VIII. Продукт деградации фибрина (ПДФ). Отражает работу системы фибринолиза. Норма: в пределах референсных значений лаборатории. Не норма: повышение ПДФ – отражает эффективность антикоагулянтной терапии. IX. Агрегация тромбоцитов. Индукторы агрегации – АДФ, ристомицин. Норма: в пределах референсных значений лаборатории. Не норма: 1. Повышение агрегации тромбоцитов – отражает скученность клеток тромбоцитов, которая способствует нарушению кровообращения, тромбозам. 2. Понижение агрегации тромбоцитов – бывает при генетических и приобретенных синдромах, предрасполагающих к кровотечениям. Забор крови: натощак. При отклонении от нормы: показана консультация гемостазиолога, гематолога; планирование и ведение беременности в специализированной клинике под наблюдением гинеколога-гемостазиолога. Витамины группы В Витамины В9 (фолиевая кислота), В6 (пиридоксин), В12 (кобаламин), В1 (тиамин) – это четыре основных витамина кроветворения и синтеза ДНК и РНК. Играют весьма важную роль в репродукции. С осторожностью надо принимать пожилым людям и пациентам с онкологическими заболеваниями. Предварительно необходимо сдать анализы на концентрацию этих витаминов в крови. Показания: анемии, слабость, хронические заболевания, перед назначением витаминов, невынашивание, бесплодие, повышенный гомоцистеин. Норма: в пределах референсных значений. Не норма: • Дефицит: как у детей, так и у взрослых проявляется слабостью, бледностью кожи, хроническими инфекциями, атеросклерозом, онкологическими заболеваниями, энцефалопатией, наблюдается при гипоксии, анемии. Фолиевую кислоту необходимо принимать на этапе планирования беременности и в первом триместре. При ее недостатке нарушается метиониновый цикл, что приводит к нарушению синтеза ДНК и хромосомным поломкам – к дефектам нервной трубки у плода (синдром Дауна, анэнцефалия, гидроцефалия, дефекты ручек и ножек плода), порокам развития сердца, анэмбриониям. |