Книга 1000 вопросов и ответов по гинекологии, страница 27 – Елена Березовская

Нужно учесть, что влияния среды, как внутренней, так и внешней, не проходят бесследно, а отражаются на качестве генетического материала человека, в первую очередь на качестве генетической информации и хромосомного аппарата половых клеток. У мужчин часто находят сперматозоиды с ХY (в норме существуют Х-сперматозоиды и Y-сперматозоиды), поражение хромосом 1 и 9. У женщин нарушений меньше, однако чаще встречаются трисомии 21 (синдром Дауна), а также бывает повышен уровень наследственных заболеваний.

298. Какие существуют виды женского бесплодия?

Существует пять основных групп женского бесплодия:

299. Как проводится диагностика бесплодия?

Всегда нужно помнить, что проблема бесплодия — это проблема семейной пары, а не только женщины или только мужчины. Поэтому если обследование проходит только женщина, то такой вид диагностики можно считать неполным.

Другая проблема, с которой часто сталкиваются врачи при консультировании и обследовании бесплодных пар, это раздражительность и нетерпеливость со стороны мужчины и женщины.

Необходимо проводить обследование пар, у которых случайное зачатие не произошло в течение года или раньше, при наличии данных о всех перенесенных заболеваниях, которые могли повлечь бесплодие.

Полная подборка истории болезни играет очень важную роль, так как это может выявить ключевые моменты и помочь выбрать правильное направление в обследовании и лечении. После сбора такой информации от женщины и мужчины необходимо провести их физический осмотр.

На основании данных всех собранных обследований и осмотра врач проводит тщательный анализ-оценку, часто с комментированием результатов вместе с семейной парой.

И только после обсуждения можно назначать обследование в том или ином направлении, начиная от простых методов обследования (мазки, посткоитальный тест) и заканчивая комплексными и инвазивными методами обследования (лапароскопия).

К сожалению, многие врачи рекомендуют женщине пройти сложные виды обследований без существующих для этого показаний.

300. Какое обследование должен проходить мужчина при обследовании бесплодной пары?

Обычно у мужчин обследование начинают с простого анализа спермы — спермограммы, которая позволяет определить концентрацию спермы, подвижность сперматозоидов, их морфологию и жизненную способность.

301. Существуют ли специальные методы подготовки мужчины для забора спермы?

Специальных методов подготовки мужчины для забора спермы не существует, но мужчина должен избегать половых контактов в течение 3 дней (но не больше 5 дней) перед тестом. Забор спермы лучше проводить в специально оснащенных лабораториях, а не дома, как это практикуется некоторыми врачами. Если по каким-то причинам забор спермы проводится дома, то материал должен быть собран в стерильный контейнер, укутан в полотенце и доставлен в течение 30 минут в лабораторию. Если сперма переохлаждена или ее исследование проведено не своевременно, то результаты могут не соответствовать действительности и содержать большое количество малоподвижных или мертвых сперматозоидов.

302. Каким должен быть результат спермограммы?

В 2015 году Всемирная организация здравоохранения предложила новые показатели нормы спермограммы, с которыми не согласны многие клиники по репродукции:

• объем спермы — 1,5 мл и больше

• рН — 7,2–7,8

• концентрация спермы — 15 млн сперматозоидов или больше в 1 мл

• общая подвижность — 40 %, поступательное движение вперед

• прогрессивная подвижность — 32%

• морфология — 4 % или больше сперматозоидов нормальной формы

• живые сперматозоиды — 58 % и больше

• лейкоциты — меньше 1 млн клеток в 1 мл спермы

303. Если у мужчины нашли отклонения в сперме, требуется ли ему лечение?

Сперматогенез, то есть созревание мужских половых клеток, проходит в течение приблизительно 72 дней, поэтому на процесс созревания в этот период могут влиять многие факторы, в результате которых качество спермы может меняться. Поэтому врачи рекомендуют не игнорировать повторный анализ спермограммы не менее чем через 1 месяц после взятия первого образца спермы, а лучше всего через 3 месяца. Чаще всего повторные анализы соответствуют норме. Кроме того, следует также помнить, что мужчины с низким количеством сперматозоидов способны к оплодотворению и поэтому могут иметь детей без предварительного лечения.

Важно правильно проанализировать результаты спермограммы, обращая внимание на все ее показатели, а не только на количество сперматозоидов и их подвижность.

304. Какие существуют дополнительные методы исследования спермы?

Помимо спермограммы, существует несколько дополнительных методов исследования спермы, в основном это новые компьютеризованные функциональные тесты, которые проводятся в современных клиниках по лечению бесплодия.

Поскольку эти тесты требуют большого количества времени и затрат для их выполнения, ими пользуются в случаях подготовки спермы к искусственному оплодотворению или в спорных случаях, когда определить причину бесплодия простыми методами диагностики не удается.

305. Почему с возрастом у женщины понижается возможность случайных зачатий и развития беременностей?

С возрастом появляется немало факторов, которые могут привести к возникновению бесплодия, но самым главным является яичниковый фактор. Функция яичников начинает медленно угасать после 25 лет, к тому же каждый год уменьшается количество примордиальных (первичных) фолликулов, из которых могут развиваться и созревать яйцеклетки. Ухудшается кровяное питание тканей яичников, а поэтому уменьшается и их объем (яичники «сморщиваются»). Генетические и хромосомные дефекты женских половых клеток усугубляют процесс спонтанного зачатия и развития беременности.

306. Как проявляется яичниковый фактор в развитии бесплодия?

Наиболее частым проявлением яичникового фактора бесплодия является нарушение овуляции, или овуляторная дисфункция, которая часто сопровождается нарушением менструальных циклов. Олигоменорея, которая сопровождается нерегулярной овуляцией, наблюдается при ряде эндокринно-метаболических синдромов, а также связана с нарушениями координации менструального цикла на гипоталамо-гипофизарном уровне. Первичная и вторичная аменорея (отсутствие менструаций) являются заболеваниями, которые могут вызывать бесплодие женщины.