Книга 1000 вопросов и ответов по гинекологии, страница 58 – Елена Березовская

621. Какие побочные эффекты инъекций прогестинов?

Чем дольше женщина пользуется таким видом контрацепции, тем больше прибавляет в весе.

В связи с возникновением искусственной аменореи повышается риск развития остеопороза. Способность к зачатию восстанавливается в среднем через 9 месяцев после отмены инъекций у 40–50 % женщин. У 90 % женщин фертильность восстанавливается в течение 2 лет после отмены инъекционной контрацепции.

622. Если женщина, пользующаяся инъекциями прогестинов, забеременела, как прием этих препаратов повлияет на развитие ребенка?

Данные о том, что депо-провера или ряд других прогестиновых препаратов вызывают пороки развития плода, отсутствуют.

623. Что собой представляют имплантаты и как ими пользоваться?

Имплантаты, содержащие прогестины, относятся к длительной постоянной контрацепции. Они рассчитаны на 5 лет употребления с понижением эффективности контрацепции на 0,1 % в год. Для женщин весом до 70 кг имплантат работает в течение 7 лет. Основным компонентом является левоноргестрел.

Новые виды имплантатов содержат этоногестрел. При введении имплантата очень важно не повредить сосуды, нервы и кожу. Основным побочным эффектом имплантатов является аменорея или нерегулярные длительные кровотечения.

624. Что такое «Мирена» и как она предохраняет от беременности?

«Мирена» — это внутриматочная система, которая предотвращает беременность медленным выделением синтетического полового гормона, известного под названием левоноргестрел, в полость матки. Этот вид гормона используется также в противозачаточных таблетках.

«Мирена» имеет Т-образную форму и изготовлена из мягкого гнущегося пластика приблизительно 3 см длиной.

Стержень «Мирены» окутан специальным резервуаром, содержащим гормон. Каждый день эта система выделяет 20 микрограмм гормона в полость матки. Предохранение от беременности происходит следующими механизмами:

• шеечная слизь сгущается и не дает возможности сперматозоидам проникнуть за пределы шейки матки в полость матки и маточные трубы;

• толщина эндометрия становится тоньше, из-за чего имплантация плодного яйца невозможна.

«Мирена» содержит 52 мг левоноргестрела, которого хватает на 5 лет.

625. Какие существуют противопоказания для применения системы «Мирена»?

«Мирена» противопоказана беременным женщинам. К относительным противопоказаниям относят следующие:

• чувствительность к левоноргестрелу

• нерегулярные месячные циклы по неизвестной причине

• аномалии матки и фиброматозные узлы

• инфекция влагалища, шейки матки и матки

• воспаление яичников

• перенесенные в прошлом кровоизлияния в мозг, инфаркт миокарда, ряд других заболеваний сердца

• заболевания печени

• иммунодефицитные состояния

• раковые заболевания и лейкемия

• трофобластическая болезнь

• нарушения свертываемости крови с формированием тромбов

• длительное применение стероидных препаратов, антибиотиков и ряда других препаратов

• мигрень, головокружение, нарушения зрения (двойное или расплывчатое зрение)

• внематочная беременность и опухоли яичников в прошлом.

Врач должен тщательно взвесить все «за» и «против» для применения данного вида контрацепции конкретной женщиной.

626. Может ли женщина забеременеть, пользуясь «Миреной», и как будет протекать такая беременность?

В некоторых случаях внутриматочная система может выйти из полости матки, поэтому противозачаточное действие будет нарушено, что может привести к возникновению беременности. Если женщина забеременела, «Мирену» необходимо немедленно удалить, поскольку система содержит гормон, действие которого на развивающийся эмбрион может быть катастрофическим. Если система оставлена внутри матки, у женщины повышается частота самопроизвольного прерывания беременности и наступления преждевременных родов.

627. Как быстро может забеременеть женщина после удаления «Мирены»?

Обычно способность к зачатию после удаления гормональной системы возобновляется в течение первых 2–3 месяцев. 90 % женщин, желающих иметь детей, беременеют в течение 24 месяцев.

628. Когда нужно вводить систему «Мирена»?

Система «Мирена» должна быть введена в полость матки в течение 7 дней от начала менструации. После родов необходимо подождать не менее 6 недель перед введением «Мирены».

629. Когда можно начать незащищенную половую жизнь после введения системы «Мирена»?

Действие системы начинается сразу же после введения ее в полость матки, однако для получения полного противозачаточного эффекта необходимо выдержать паузу в течение 24–48 часов.

630. Какие существуют побочные эффекты от применения системы «Мирена»?

Основные побочные эффекты этой системы могут проявляться в виде нерегулярных кровотечений, увеличенного количества выделений первые несколько месяцев, боли внизу живота, головной боли, акне или других кожных проблем, нагрубания молочных желез, боли в пояснице, недомогания. Обычно эти признаки проходят по мере привыкания организма к системе в течение 3–6 месяцев. Всегда необходимо исключить внематочную беременность, если возникла боль внизу живота и отсутствуют месячные.

«Мирена» не предохраняет от инфекций, передающихся половым путем, поэтому при возникновении обильных выделений из влагалища, болей внизу живота, женщина должна обратиться к врачу для осмотра.

У 30 % женщин, пользующихся «Миреной», возникают кисты яичников, которые рассасываются самопроизвольно.

631. Какими видами контрацепции может воспользоваться женщина сразу после аборта?

Гормональный фон женщины восстанавливается в течение недели после прерывания беременности, поэтому овуляция может наступить через 16–20 дней после прерывания беременности на ранних сроках. С целью предупреждения беременности женщина может воспользоваться одним из следующих методов контрацепции:

• начать прием КОК с первого по пятый день после аборта. При появлении тошноты необходимо исключить прогрессирующую беременность;

• начать прием прогестиновых таблеток («Мини-пили») с первого дня после процедуры;

• воспользоваться инъекцией гормональных контрацептивов (депо-провера) в течение 1–5 дней после аборта;

• ввести ВМС после аборта или с началом нового менструального цикла;