Онлайн книга «Полный медицинский справочник фельдшера»
|
Клиническая картина После принятия ацетона наблюдается состояние опьянения с болями в животе, рвотой. При ингаляции (чаще групповой в среде подростков) паров вначале развивается галлюциноз. В дальнейшем галлюциноз прекращается и появляется эйфория. Сравнительно рано (после нескольких приемов) появляется психоорганический синдром: нечеткость мышления, вялость, заторможенность. Неотложная помощь При пероральном отравлении – зондовое промывание желудка, симптоматическая терапия. Лица, принимающие ацетон ингаляционно с целью эйфории, подлежат лечению у нарколога. Бензины Относятся к растворителям наркотического типа действия. Выводятся из организма в неизмененном виде через легкие.Клиническая картина После длительного воздействия паров бензина (более 2 ч) появляется чувство опьянения, головная боль, головокружение, тошнота, тремор пальцев рук и триада вегетативных симптомов: брадикардия, гипотония, гипотермия. Опасными являются ингаляционные отравления парами бензина высокой концетрации, сопровождающиеся потерей сознания и сопутствующими осложнениями со стороны дыхания и сердечной деятельности. Попадание небольшого количества бензина во время его «сифонирования» ртом не вызывает последствий, но если есть аспирация в дыхательные пути, возникает мучительный кашель, и через несколько часов развивается «бензиновая пневмония»; боль в грудной клетке, кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры тела, тахикардия, цианоз; объективные данные со стороны легких появляются на второй день (ослабленное дыхание, хрипы и т. д.). Неотложная помощь При своевременном лечении «бензиновые пневмонии» проходят без последствий. Бензодиазепина производные (БДЗ) (транквилизаторы, атарактики)Средства, избирательно устраняющие явления эмоциональной неустойчивости, напряженность, страх, тревогу. К ним относятся сибазон (реланиум, седуксен), феназепам, нозепам (оксазепам); реладорм, радедорм (эуноктин); мепробамат, элениум, рудотель (мезапам), рогипнол, грандаксин и др. Всасываются в желудке и тонком кишечнике. Метаболизируются в печени. Выделяются с мочой и калом. Летальная доза различная для разных препаратов, в среднем 1–2 г.Клиническая картина Избирательное токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, обусловленное торможением ЦНС, ослаблением процессов возбуждения подкорковых образований. Алкоголь, а также другие психотропные средства усиливают действие БДЗ. При отравлении отмечаются все степени угнетения сознания (от оглушенности до комы) с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения, аспирационные явления вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, особенно в коме. Неотложная помощь Восстановление проходимости дыхательных путей. Коррекция нарушений гемодинамики. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно – глюкоза 40 %-ная – 20–40 мл с витамином С 5 %-ным – 10 мл, рибоксин – 200–400 мг. Специфический антагонист – флумазенил (1–2 мг внутривенно или внутримышечно). Борная кислота («Боракс», бура, натрия тетраборат) Нейротоксическое действие, обусловленное нарушением усвоения рибофлавина (витамин В2) печенью, степенью его связывания с белками крови.Клиническая картина Тошнота, рвота, резкие боли в животе, диарея. При длительной упорной рвоте и поносе – обезвоживание организма с генерализованными судорогами. Неотложная помощь Купирование судорожного синдрома (седуксен, реланиум, феназепам). Зондовое промывание желудка. Возмещение потерь электролитов, обезвоживание путем инфузии полиионных растворов: Рингера – 500 мл, дисоль, трисоль – по 400 мл. Симптоматическая терапия. Вех ядовитый (цикута, болиголов водяной) Семейство зонтичных. Наиболее ядовиты корневища растений, особенно поздней осенью и ранней весной. Содержат цикутотоксин. Быстро всасывается из ЖКТ. Летальная доза – 50 мг растения на 1 кг массы тела. Нейротоксическое действие связано с возбуждением ЦНС, блокадой м-холинорецепторов.Клиническая картина Начальные симптомы появляются через 1,5–2 ч, иногда – спустя 30–40 мин. Саливация, тошнота, рвота, боли в животе, понос. Мидриаз, тахикардия, клонико-тонические судороги с потерей сознания. Артериальное давление повышается. Судорожный синдром переходит в кому с мышечной атонией, арефлексией. Кожа сухая, мидриаз. Дыхание поверхностное, редкое. Коллапс. Неотложная помощь В стадии возбуждения, при брадикардии – внутривенно атропин 0,1 %-ный – 1–2 мл. Купирование судорожного синдрома (см. общую часть). Коррекция дыхания и гемодинамики. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. ГранозанГранозан – органическое соединение, химикат, используемый для протравливания семян в сельском хозяйстве. Нередки случаи массового отравления после употребления семян подсолнечника, обработанных гранозаном. Энтеротоксическое, нейрои гемотоксическое действие.Неотложная помощь Лечение – см. тяжелые металлы. Грибы ядовитыеТоксичность зависит от региона, сезона сбора, характера пищи. Клиническая картина отравлений грибами с коротким латентным периодом Существуют мускариноподобный (холинергический + гастроинтестинальный) синдромы. Вызывают: красный мухомор, тигровая поганка, грибы типа говорушки. Клиника развивается через 30–40 мин – 4 ч. Летальность – до 2 %. Тошнота, рвота, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, миоз (сужение зрачка). Боли в животе, диарея. Атропиновый синдром: вызывают те же грибы, но содержат больше мусцепола и иботенической кислоты. Клиника развивается спустя 1,5–2 ч. Летальность – до 2 %. Бред, галлюцинации, судороги, потеря сознания.Неотложная помощь Промывание желудка проводить всем, кто употреблял грибы, даже если симптомы отравления не развились. Если больной с клиникой мускариноподобного синдрома, доза атропина не должна превышать 1–2 мл (1–2 ампулы 0,1 %-ного раствора) одномоментно, лучше внутривенно. При необходимости (сохранение гиперсаливации и бронхореи) введение атропина можно повторить через 30–60 мин. Лучше использовать производные бензодиазепинов: седуксен или реланиум по 2–4 мл 0,5 %-ного раствора. Резиноидный синдром, или синдром гастроэнтерита. Вызывают сыроежки, группа солоников. Галлюцинаторный синдром вызывается грибами, произрастающими в Латинской Америке. Содержат токсины псилоцин, псилобицин, вызывающие нарушение психики, сходные с отравлениями ЛСД.Клиническая картина отравлений грибами с длительным латентным периодом (более 6 ч) Джиромитровый, или гельвеловый синдром. Свинушки, сморчки, строчки. Токсины их оказывают цитотоксическое, гемолитическое действие. Тошнота, рвота, понос, боли в животе, гемоглобинурия (красная моча). При тяжелом гемолизе – нефропатия, гемоглобинурийный нефроз. Летальность – до 50 %. Орелановый синдром. Токсин ореланин накапливается в различных пластинчатых грибах. Вызывает канальцевый некроз почек. Инкубационный период – 2–7 дней. Первые симптомы: тошнота, рвота, задержка мочи (олигоанурия). Летальность – до 15 %. |