Нарушения менструального цикла происходят по типу ановуляторной гипофункции яичников, чаще в виде скудных менструаций, реже – ациклических маточных кровотечений. Имеют место диэнцефальные нарушения: повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, бессонница, нарушения ритма сна и бодрствования, головные боли, головокружения, артериальная гипертензия, повышение температуры тела и уровня глюкозы в крови. Отмечают усиленное мочеотделение, жажду, повышенный аппетит.
При послеродовом ожирении увеличивается риск возникновения атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии, полиартритов, болезней желчевыводящей системы.
Диагностика. Проводят рентгенографию черепа и турецкого седла, электроэнцефалографию с функциональными нагрузками, определяют уровень глюкозы в крови и толерантности к ней, уровень адренокортикотропного гормона, пролактина, кортизола, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата в крови, содержание 17-кетостероидов в моче. Для выяснения причины ожирения нужны биопсия эндометрия, ультразвуковое, а при необходимости – и лапароскопическое исследования яичников.
Дифференциальный диагноз проводится с болезнью и синдромом Иценко – Кушинга, первичными поликистозными яичниками, конституциональным ожирением.
Лечение. Критерии эффективности лечения – уменьшение массы тела на 1 кг в месяц, восстановление овуляторных менструальных циклов, наступление беременности.
Осуществляют диетотерапию с соблюдением следующих правил:
• ограничение суточной калорийности рациона до 1200 – 1800 ккал;
• 6-разовое питание;
• ограничение потребления легкоусвояемых углеводов: сахара, меда, кондитерских изделий, варенья, манной каши, сладких напитков;
• замена животных жиров растительными;
• сбалансированность рациона по витаминам, минеральным веществам, пищевым волокнам, аминокислотам;
• ограничение свободной жидкости до 1 л в сутки;
• уменьшение потребления поваренной соли (до 5 г в сутки), копченой, острой, жареной пищи, пряностей, так как эти продукты стимулируют аппетит;
• исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
• употребление в пищу больше овощей и фруктов;
• проведение разгрузочных дней 2 – 3 раза в неделю; наиболее часто рекомендуют следующие разгрузочные дни: молочный, творожный, мясоовощной, яблочный.
Целесообразны дозированные физические нагрузки:
спортивная ходьба, бег трусцой, аэробика, плавание, велоспорт, лыжи и т. д.
С мочегонной, калийсберегающей, антигипертензивной и антиандрогенной целью назначают спиронолактон в течение 3 месяцев.
Проводится коррекция эндокринных нарушений:
• при наличии сахарного диабета назначают антидиабетические препараты;
• при повышенной выработке пролактина – бромокриптин;
• при отсутствии овуляции на фоне нормализовавшихся массы тела и показателей обмена веществ проводят лечение кломифеном; при отсутствии эффекта и наличии вторичных поликистозных яичников осуществляют хирургическое лечение – клиновидную резекцию или термокаутеризацию яичников.
ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ
Гиперпролактинемия – это повышение уровня гормона пролактина в крови. Она выявляется у каждой 3-й женщины, страдающей бесплодием.
Пролактин секретируется специальными клетками гипофиза – пролактотрофами (ацидофильными клетками). Кроме гипофиза, способностью синтезировать этот гормон обладает плацента. Физиологическая гиперпролактинемия может наблюдаться:
• во время сна, лактации, полового акта;
• при раздражении сосков;
• в состоянии стресса;
• при снижении уровня глюкозы в крови, чрезмерной физической нагрузке.
Патологическую гиперпролактинемию подразделяют на:
• первичную:
○ при нарушении синтеза пролактинингибирующего фактора гипоталамусом;
○ при наличии артериовенозных анастомозов в области гипоталамуса;
○ при дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы;
○ при воспалительном поражении гипофиза и гипоталамуса;
○ при травматическом поражении ножки гипофиза (во время операции);
○ при пролактинсинтезирующих опухолях гипофиза;
○ при пролактиномах (микро– и макроаденомах гипофиза);
○ при болезни Иценко – Кушинга, акромегалии;
○ при синдроме «пустого» турецкого седла;
• вторичную:
○ при гипотиреозе, диффузном токсическом зобе;
○ при заболеваниях почек, печени, гипернефроме почки, раке легких, раке шейки матки;
○ при климактерическом, предменструальном синдромах, синдроме поликистозных яичников;
○ при гиперандрогении;
○ после операций, травм, при опоясывающем лишае;
○ после частых выскабливаний матки, ручного обследовании полости матки;
○ при применении антидепрессантов, резерпина, морфина, контрацептивных препаратов.
Клиническая картина. Отмечают галакторею – выделение молока из молочных желез вне беременности. Его количество колеблется от единичных капель до выделения струей.
Нарушения менструального цикла: олигоменорея, аменорея, ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, нерегулярные менструации.
Гирсутизм наблюдают в 25 % случаев. Оволосение определяют на верхней губе, подбородке, груди в области сосков, верхней и нижней половинах спины, верхней и нижней половинах живота, плечах, предплечьях, бедрах, голенях, ягодицах.
Могут быть ожирение (у 20 %), бесплодие, поликистозные яичники (у 12 % женщин). Часто выявляют гипоплазию матки, гиперпластические процессы в эндометрии, себорею, нарушение либидо, угри.
Гиперпролактинемия чаще выявляется у женщин 25 – 40 лет. Однако этот синдром может развиться и у мужчин, страдающих гормонпродуцирующими опухолями.
Диагностика. В анамнезе, как правило, стрессы, позднее начало менструаций, применение комбинированных оральных контрацептивов, нарушения менструальной и репродуктивной функций, головные боли, резкие изменения массы тела, нарушения зрения.
Осуществляют осмотр и пальпацию молочных желез, обнаруживают наличие галактореи, кровянистых, гноевидных выделений из сосков (при новообразованиях молочных желез). Определяют весоростовой индекс: в норме он равен 19 – 25.
