Онлайн книга «Никто, кроме вас. Рассказы, которые могут спасти жизнь»
|
– Типун вам на язык, Василий Васильевич! – раздалось сразу несколько голосов. – Вот и терпите тогда. Пишите, сопите… возмущайтесь, но про себя. – Ты что, сразу не мог ей ДЭП написать? – спросил кто-то. – Три ночи! – пустился в объяснения фельдшер, который поднял тему вызова. – Глюкометр у тетки работает, она код неправильно указала. Полоски не подошли. Я ей все настроил. Ну и оформил вызов как ложный. – Ну и дурак! Старший правильно послал карту переписывать. Ложняки ведь ОМС не оплачивает! А помощь ты ей оказал? Клиент доволен? – Ну да, – неуверенно ответил фельдшер. – Услуга оказана, а то, что у нее с башкой непорядок – и спорить не о чем. Пиши ДЭП. Не сомневайся! Голова у нее разве только сейчас закружилась? – Уже лет десять кружится. – И все в одну сторону? – подколол кто-то. – Резьба не сорвалась? – Тьфу на вас. Вам бы только шутки шутить. Нестеров подал голос. – Между прочим, это не шутка. Системное головокружение может быть как раз не при ДЭП, а как результат ишемии в вертебробазилярном и затылочном отделах. Про мозжечковые инсульты слышали? Медики вяло подняли уши. – Вы имеете в виду вестибуло-атаксический синдром (ВАС)? – Именно. Поэтому я на головокружение езжу без вопросов. Особенно если у молодых, и вдруг возникло. – Нестеров говорил не спеша, при этом отхлебывая чай. – При диабете ДЭП и ВАС развиваются постепенно, симптоматика нарастает от года к году… пока они даже по стеночке ходить не смогут. А вот если острая ишемия – тут главное – не проворонить первый эпизод. Он частенько протекает кратковременно. Как стенокардия у сердечников, только тут сосуд поражен в мозгу, а не в сердце. При нагрузке или на нервишки… бах – и все кружится, успокоился, отдышался – нормально. Их обычно в жару накрывает окончательно и очень крепко, от обезвоживания. Или по утрам, по той же причине. – Доктор Нестеров, – кто-то из сотрудников закончил писать и, складывая карты, собрался уходить, – вот чего вы на «неотложке» делаете с такой квалификацией? Вам отделением надо заведовать в больнице. – Я и заведовал, – сказал Нестеров. – Пятнадцать лет. – Не чихуа-хуа… Зачем же на «неотложку» ушли? – Больницу оптимизировали [109], мне предложили в поликлинику идти на участок. Я решил, что «неотложка» интереснее. Да и до пенсии можно неплохо заработать. Пять лет осталось. Выдержим? – он обратился к Татьяне. Она кивнула. Ей Василий Васильевич не рассказывал подробностей своего прихода на «неотложку». Она стеснялась спрашивать, а сам он не спешил объяснять. – Так что, Таня, как будет двадцать недель – переходите на легкий труд. А там вперед за мужем в военную часть. Он у вас кем служит? Татьяна смутилась. – Он на флоте, фельдшер, сейчас поступает в академию имени Кирова в Петербурге. – О, коллега?! Это же чудесно! Татьяна, армия – это наше все. Держитесь за нее. Двадцать пять лет – и на пенсию! А муж-военврач – это превосходно, всегда найдется ставка и для вас. Дай Бог оптимизаторы до военной медицины не доберутся! – Нестеров допил чай, пошел мыть кружку. У Татьяны звякнул телефон. Пришла эсэмэска. «У меня все нормально, милая моя Танюшка! Завтра позвоню, поговорим. Жди меня, и я вернусь… Саша». Номер телефона не определился. Она улыбнулась, и почему-то засвербило в носу, а на глазах выступили слезы. Она вспомнила рассказ Саши о стихотворении К. Симонова «Жди меня». Он ей сказал, что многие его сослуживцы в горячих точках считали это стихотворение чудотворной молитвой. Под потолком кашлянул динамик селектора: – «Неотложка», Нестеров, у вас вызов! Комментарий специалиста
Дисциркуляторная энцефалопатия – диагноз, который часто ставится пожилым пациентам. В официальной редакции МКБ-10 [110] этого диагноза нет. Впервые он был предложен в 1958 году и отражал сложное многокомпонентное и длительное в развитии нарушение кровообращения и работы участков головного мозга. ДЭП подразделяется на три стадии. Основные симптомы ДЭП объединяются в следующие группы: 1. Нарушения когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, поздние стадии ДЭП характеризуются развитием слабоумия – сосудистой деменцией; именно эта стадия проявляется в описаниях карт у сотрудников 103). 2. Аффективные расстройства (чаще всего «Скорой помощи» и амбулаторной медицине приходится иметь дело с больными на этой стадии). 3. Двигательные нарушения: – пирамидные (спастичность: требует ухода и постоянного контроля со стороны родственников. В РФ до этой стадии старики редко доживают, если не умирают от сопутствующих болезней и голода), – экстрапирамидные (паркинсонизм, гипокинезия), – псевдобульбарные расстройства (трудности при приеме пищи: замедление жевания, нарушения глотания; изменения голоса – «огрубление», замедленность речи; насильственный смех и насильственный плач). 4. Мозжечковые расстройства (нарушения ходьбы и устойчивости, расстройства тонких последовательных движений, в том числе плавности речи; часто этот вид нарушений нервной деятельности развивается на первой и второй стадиях, сопровождается шумом в голове, снижением внимания, нарушением адекватности оценки самочувствия). 5. Вестибулярные и вегетативные нарушения (головокружение, тошнота, колебания артериального давления).  Артерии, питающие мозг, – Велизиев круг |