Книга Обнаженная медицина. Рассказы дерматовенеролога о суровых врачах и "везучих" пациентах, страница 26 – Дмитрий Кушкин

• Когда не знаешь, чем лечить, лечи по стандарту.

• Прирост заболеваемости меланомой растет катастрофически. Меланома в области волосистой части головы имеет наихудший прогноз в связи с поздней ѕ и поражением нескольких лимфоузлов. Лысые будут жить дольше.

• На консилиуме один чешется, один думает. Остальные наблюдают за их поединком.

• Если при составлении плана лечения вас посетила совершенно новая идея, сходите к профессору (наставнику, руководителю, заведующему). После похода, как правило, назначается что-то попроще. А у пациента остаются средства на «спасибо, доктор».

• После консультации профессора аптечный чек в пять раз больше, а клинический эффект такой же.

• Когда думать мешает вчерашний алкоголь, выручают тридерм и «зеленка».

У тех, кто печатает вслепую, соотношение времени «осмотр пациента — написание медицинской карты» составляет 1:100. Кто не печатает, не видит вообще, все время пишет.

• Опоздание на 5 минут. Для врача не нарушение трудового кодекса, а образ жизни. Для пациента — «где он, сука, ходит»?

• Выпивать на работе надо с понедельника, чтобы к пятнице сил на бухло уже не осталось, потому что наверняка к вечеру пятницы поступит сложный больной и будет нужна свежая голова.

• Если на прием пришла чесотка, жди вторую.

• С приходом айфона ошибок стало меньше. Как и времени на больного.

• Чем меньше уделишь времени и внимания больному, тем меньше допустишь ошибок.

• На титульном листе о пациенте ставят сигнальные отметки. В каждом ЛПУ свои. Их лучше узнать заранее. Не путай «г» — «говно» и «Г» — «большое говно».

• Не навреди явно. За остальное не посадят.

• Долгое объяснение причины болезни укрепит пациента в сознании, что врач этого как раз и не знает.

Законы термодинамики:

• Чем больше увлажняешь, тем суше кожа.

• С увеличением суммы аптечного чека клинический эффект падает.

• Чем меньше коллег, с которыми можно посоветоваться, тем труднее диагноз.

• Чем больше начинаешь понимать и разбираться в диагнозах, тем сложнее приходят пациенты.

• Чем дольше работаешь, тем сильнее выгораешь.

• Если не выгораешь, то чем больше смотришь, тем больше ставишь редких диагнозов.

• С годами перечень назначаемых лекарств сокращается.

Когда в арсенале врача остались лишь два препарата: бензилбензоат и тридерм, ему пора либо руководить, либо в дурдом. Но чаще таких с почетом провожают на пенсию и сажают молотить первичный прием.

• Если выдался день безделья, уходить надо сразу. Если же остаться на работе по графику, то перед уходом с работы придет вязкий пациент и выпьет все соки.

• Мы видим только то, что знаем. Если не знаем, не видим. Читать книги стало некогда.

• Авторитет врача прямо пропорционален декалитрам ежедневной благодарности.

• Прихожане ЛПУ больше всего верят в магию цветов, конфет и коньяка.

• Самый запущенный пациент будет из семьи врачей или друг медиков.

• Первые симптомы болезни, как и экономического кризиса, приходят незаметно. Когда же симптоматика налицо, всегда есть те, кто «ну я же говорил» («я так и знал»).

• Первый признак надвигающейся очередной экономической катастрофы — это когда врачей не уличают во взятках. Это значит, что все сейчас хорошо и беда уже близко. Когда все СМИ начинают хаять врачей, что они коррупционеры и взяточники, значит кризис в разгаре. Это хороший симптом, скоро пройдет.

• Молодой пациент спросил: мы берем оплату только картами или можно яндекс-деньги или биткоин? Он не знал, что я интерн из 90-х, когда за сотню «зеленых» целый месяц лечили простатиты каждодневными массажами.

• На первичном приеме в заключении диагноз пиши под вопросом.

• На повторном приеме в заключении пиши «на момент осмотра» и после диагноза в скобках — «клинически».

• Клинический случай у коллеги всегда понятен, что делать со своим таким же, не ясно.

• Если за день на приеме были лишь известные случаи, пора браться за книги.

• На бесплатных пациентах оттачиваешь мастерство, на платных исправляешь свои же ошибки. У первых результат всегда лучше.

• У пациента ОМС, на которого врач потратил времени меньше, шансов выздороветь больше.

• Нет большего блага (для пациента), если дерматолог забудет назначить антибиотик.

• Дерматология — искусство. Картины все разные, а запомнить автора невозможно.

• Изнуряющий зуд делает из больного философа быстрее, чем медитация и сидение в библиотеке.

• Грибы на ногтях меньше, чем в голове. Когда наоборот, то пора их лечить. Чаще же приходится лечить грибы в голове.

• Творчество больше всего находит перед аттестацией.

• Проба Бальцера и опоясывающий лишай:

Когда красишь йодом, делай загадочное лицо, ибо от тебя ждут чуда.

Когда красишь «зеленкой», лицо попроще, ибо ждут облегчения.

Если настроение игривое, покрась еще и фукорцином.

• Ходи на конгрессы. Нового не узнаешь. Кормить перестали. Но работу сочкануть есть повод.

• Доктор, переманивающий пациентов других врачей, имеет худшие результаты (лечения).

• Если развиваться и читать книги лень, то аргументом становится «наша школа».

• Назначай гормоны. Гонорар надо брать с пациента через две недели лечения. Пока эффект на лицо. Потом начинаются стероидные дерматиты (розацеа, акне), резистентность (хронические дерматозы) или надо посылать к онкологу (опухоли кожи).

• Бородавку прижигай азотом дважды. Второй раз через месяц. Заодно узнаешь, сколько надо было делать по времени в первый раз.

• Почерк должен быть разборчив настолько, чтобы через месяц можно было лишь прочитать название лекарства и узнать свою подпись.

• Если пациент звонит на мобильный и говорит, что препарата в аптеках нет, а ты пациента вспомнить не можешь, заменяй любое ЛС на супрастин.

• Метронидазол работает не по инструкции. Помогает во всех случаях, при любых диагнозах. Или не помогает, если по инструкции.

В медицине, как во всех явлениях и вещах, как принято на Руси, все базируется на трех столпах.

• Если результат лечения получается неудовлетворительный, то виноваты трое:

1. Самый главный (главный врач, президент всея Руси);

2. Предшественник (лечащие врачи, все кто были до меня),

3. Пациент (что ж вы раньше-то ко мне не обратились; это у вас болезнь такая).

• Если результат лечения положительный, то это благодаря: