Онлайн книга «Болезни от А до Я. Традиционное и нетрадиционное лечение»
|
• Возникновение камней из нерастворимого фосфата кальция и других солей фосфора (фосфаты) может быть обусловлено усилением функции паращитовидных желез, повреждениями костей, гипервитаминозом D и др. Они образуются в мочевыводящих путях при щелочной реакции мочи (рН выше 7,0). • Образование камней из солей щавелевой кислоты (оксалаты) связано с избыточным образованием оксалатов в организме и/или чрезмерным поступлением с пищей щавелевой кислоты и веществ, формирующих оксалаты в результате обменных реакций (прием больших доз аскорбиновой кислоты). Они выпадают в осадок при кислой рН мочи – около 5,5. Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче. • Камни из солей мочевой кислоты (ураты) формируются при нарушении пуринового обмена (см. Подагра) и при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Они образуются при очень кислой рН мочи (ниже 5,5), а при рН выше 6,2 – растворяются. Симптомы • При небольших камнях, спускающихся в мочеточник, первым симптомом часто бывает приступ сильнейших острых болей в поясничной области, отдающих в низ живота и в область мочеиспускательного канала, именуемый почечной коликой . Последняя сопровождается учащенным мочеиспусканием, иногда повышением температуры, рвотой. • В период между приступами отмечается тупая боль в поясничной области, усиливающаяся при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, иногда без причин. • Большие камни часто не вызывают никаких симптомов, кроме тупых невыраженных болей в поясничной области и обнаруживаются случайно при рентгенологическом или УЗИ-исследовании, выполняемых по поводу других заболеваний. Наиболее частыми осложнениями почечнокаменной болезни являются: • пиелонефрит; • закупорка мочевых путей (блокада почки, водянка почки); • развитие почечной недостаточности. Когда обращаться к врачу? При развитии симптомов заболевания следует обязательно обратиться к врачу (урологу) для обследования и проведения адекватного лечения. При развитии почечной колики необходимо срочно вызвать «скорую медицинскую помощь». Врачебные назначения О б с л е д о в а н и е Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза необходимо углубленное исследование состояния мочевыделительной системы. С этой целью врач может назначить дополнительные методы обследования: • определение концентрации кальция и фосфора крови; • рентгенологическое исследование (внутривенная урография); • цистоскопию; • ультразвуковое исследование почек; • функциональные почечные тесты (суточный диурез, скорость клубочковой фильтрации) и пр. Л е ч е н и е Лечение почечнокаменной болезни направлено на купирование приступов почечной колики и самостоятельное отхождение камней. В амбулаторных условиях с этой целью применяют тепло на область поясницы, горячую ванну, обильное питье, спазмолитики и пр. При неэффективности этих мер необходима экстренная госпитализация в хирургический или урологический стационар. Выбор лекарств и диеты для предупреждения повторного камнеобразования после самостоятельного отхождения или удаления конкрементов в значительной степени зависит от состава камней и назначается врачом на основании результатов обследования. Диета. При щелочной реакции мочи и преобладании в ней фосфатов: – ограничивают продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (большинство овощей и плодов, молочные продукты); – рекомендуют продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (мясные, рыбные, зерновые, бобовые, а также некоторые овощи и плоды – тыква, зеленый горошек, клюква, яблоки кислых сортов, брусника) и обильное питье. Для профилактики образования камней из оксалатов: – исключают продукты, богатые щавелевой кислотой (бобы, зеленая фасоль, листовая зелень, орехи, ревень, цитрусовые, щавель, шпинат, какао, шоколад и др.); – ограничивают продукты, содержащие много кальция (сыр, творог, молоко и др.); – рекомендуют рациональное питание с учетом указанных выше ограничений и обогащение рациона продуктами, обеспечивающими выведение оксалатов из организма (арбуз, дыня, яблоки, груши, сливы, кизил, светлый виноград, отвары из кожуры яблок, груш и других фруктов), а также богатыми магнием (крупы, отруби). Для предупреждения формирования уратных камней: – исключают бульоны, супы и соусы мясные, рыбные и грибные, мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык и др.), мясной фарш, копченые мясо-рыбные изделия, в том числе колбасы, бульонные кубики, телятину, оленину, гусятину, курятину, мясо куропатки, сардины, скумбрию, сельдь, треску, форель, анчоусы, шпроты, нерыбные морепродукты (мидии, креветки и др.), пиво; – ограничивают говядину и другие виды мяса и мясопродукты (сосиски, сардельки) после отваривания, утку, цыплят без кожи, шпик свиной, сою, горох, фасоль, чечевицу, спаржу, цветную капусту, шпинат, щавель; – рекомендуют молочные продукты, яйца, крупы и макаронные изделия, подавляющее большинство овощей (включая картофель), фрукты, ягоды, орехи; молочные, овощные и фруктовые разгрузочные дни. При варке мяса животных и птиц, а также рыбы до 50 % содержащихся в них пуринов переходит в бульоны, поэтому их выливают, а отваренные мясо и рыбу применяют для изготовления различных блюд. Это важно! Строгие диетические ограничения при любых типах почечнокаменной болезни не должны быть более 1,5–2 месяцев, так как это может способствовать сдвигу рН мочи в противоположную сторону и образованию камней другого состава. Постепенное расширение диеты (в течение 1–1,5 месяцев) проводят за счет ранее ограничиваемых продуктов. При появлении соответствующих солей (уратов, оксалатов или фосфатов) в моче нужно вернуться к соблюдению прежней диеты в полном объеме. Лекарственные средства для приема внутрь • Для предупреждения камнеобразования: Аллопуринол (Пуринол) • Блемарен • Гидрохлоротиазид • Магния оксид • Магнияцитрат • Натрия цитрат • Уродан. • Спазмолитики: Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазоверин, Спаковин) • Красавки препараты (Бускопан, Экстракт красавки) • Папаверин • Спазмоцистенал • Цистенал. Хирургическое лечение. При некупирующемся консервативной терапией приступе почечной колики эффективна катетеризация мочеточника, которую выполняют при цистоскопии. При развитии тяжелых осложнений нефролитиаза (блокада почки, гнойный пиелонефрит и пр.) выполняют неотложные оперативные вмешательства. Как правило, операция состоит в удалении камней из почки (нефролитотомия) или мочеточника (уретеролитотомия), дренировании чашечно-лоханочной системы (пиелонефростомия) и пр. |