Онлайн книга «Стенокардия»
|
Применение совместно с антибиотиками из группы макролидов [83], фибратами, гемфиброзином, мибефрадилом, противогрибковыми препаратами, циклоспорином усиливает риск развития миопатии (атрофия мышц) и рабдомиолиза (острый некроз мышц). Статины усиливают пагубное влияние алкоголя на печень. Особенности применения Статины обычно принимают 1 раз в сутки на фоне средиземноморской диеты (см. с. 138) вечером после ужина [84]. Учитывая, что в настоящее время препаратов этого класса очень много, то предпочтение следует отдать, по мнению авторитетных кардиологов, «самому дешевому, пока он позволяет достигать желаемой цели» [85]. Положительное действие статинов развивается в течение 2—3 месяцев от начала приема и достигает максимума ко 2-му году непрерывного применения. Только в этом случае удается остановить прогрессирование атеросклероза. Лечение статинами должно проводиться постоянно, так как уже через 1 месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному. Препараты В настоящее время существует несколько поколений статинов: ✓ I поколение – ловастатин, симвастатин, правастатин; ✓ II поколение – флувастатин; ✓ III поколение – аторвастатин, церивастатин; ✓ IV поколение – питавастатин, росувастатин. * * * При плохой переносимости статинов, а также если при максимальных дозировках необходимый уровень снижения «вредных» липидов не достигнут, то к терапии добавляют иные липидоснижающие препараты. Ингибиторы абсорбции холестерина Механизм действия Лекарственные средства, относящиеся к группе ингибиторов абсорбции холестерина [86], замедляют всасывание холестерина из кишечника, что приводит к уменьшению его поступления в организм. Эффективность Через 2 недели применения препарат снижает всасываемость холестерина в кишечнике на 54%. Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату, печеночная недостаточность, беременность и грудное вскармливание, а также возраст до 18 лет. Побочные эффекты Обычно переносится хорошо. Редко бывает головная боль, боль в животе, диарея, кожная сыпь, тошнота. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Не рекомендуется одновременное применение с фибратами. Особенности применения Назначается в таблетках 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Фибраты Механизм действия Механизм действия фибратов заключается прежде всего в повышении активности ферментов, расщепляющих «вредные» липопротеины, тем самым снижая их уровень в крови. Кроме того, фибраты вызывают небольшое повышение уровня «полезных» липопротеинов (липопротеинов высокой плотности). Эффективность При длительном лечении фибратами снижается вероятность смертности от ИБС на 34%. Противопоказания Печеночная или почечная недостаточность; желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, цирроз печени; беременность и грудное вскармливание; повышенная чувствительность к препарату. Побочные эффекты Побочные эффекты фибратов наблюдаются редко. Наиболее значимыми из них являются: мышечные боли, мышечная слабость, боли в животе, тошнота, метеоризм, запоры, головная боль, обмороки, головокружения, сонливость, депрессия, снижение либидо, снижение АД; кожные аллергические реакции. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами ✓ Применение фибратов способствует усилению эффекта непрямых антикоагулянтов. ✓ Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами абсорбции холестерина. Препараты Безафибрат, ципрофибрат, фенофибрат. Никотиновая кислота и ее производные Механизм действия Никотиновая кислота [87] подавляет процесс расщепления жиров и уменьшает их приток в печень из желудочнокишечного тракта, что снижает синтез «вредных» липопротеинов. Эффективность Длительное применение никотиновой кислоты приводит к снижению вероятности развития инфаркта миокарда на 27% и значительному снижению смертности от ИБС и общей смертности больного атеросклерозом. Противопоказания Тяжелые формы гипертонической болезни, подагра, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые заболевания печени, беременность и грудное вскармливание, повышенная чувствительность к препарату. Побочные эффекты Приступообразные приливы жара, покраснение лица и верхней половины туловища, сопровождающиеся зудом кожи; повышение уровня сахара в крови; повышение уровня мочевой кислоты в крови; обострение хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; нарушение ритмичной работы сердца; увеличение склонности к образованию желчных камней; редко – развитие печеночной недостаточности. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Препараты никотиновой кислоты снижают эффективность таблетированных сахароснижающих средств, увеличивают риск кровотечений при приеме ацетилсалициловой кислоты, могут быть причиной сильного падения АД при сочетании с бета-адреноблокаторами. Особенности применения Длительное применение этого препарата у больных атеросклерозом существенно ограничено в связи с большим количеством побочных эффектов. Секвестранты желчных кислот Механизм действия Секвестранты [88] желчных кислот представляют собой нерастворимые соединения, механизм действия которых заключается в связывании желчных кислот в просвете кишечника, что препятствует их всасыванию в кровь и усиливает их выделение с калом. |