Онлайн книга «Модицина. Encyclopedia Pathologica»
|
Инфекционные Все рутинно выявляемые циститы связаны с инфекциями, они делятся на две группы: • Острый цистит, он же спорадический: болит реже раза в полгода и реже 2-х раз в год – это самый-самый распространённый вариант; • Рецидивирующий – обычно не обострения одного хронического, а именно частые новые циститы, когда болит более 2-х раз в полгода и более трёх раз в год. Таким он становится в 25 % случаев циститов, причём из-за недолечивания или вообще неверного лечения всякими фитотерапиями. Хит-парад причин циститов: 1. Самый популярный (до 95 % случаев) микроб для острого цистита (впрочем, и уретрита) – это кишечная палочка E. coli, которая залетает в уретру и выше 2. Серебро получает стафилококк, живущий там и в норме, но периодически (5–20 %) атакующий своё жилище. Стафилококковые циститы делают 40 % летних циститов и пиелонефритов, зимой никого не трогая, что даёт поле для размышлений. 3. Бронзу (менее процента) разделили протеи с клебсиеллами и энтерококками, мы их рассматривать не будем. Холод в рейтинг не вошёл: переохлаждения и короткие юбки не вызывают цистит, поскольку его вызывают перечисленные бактерии. Общее переохлаждение может ослабить общую сопротивляемость организма и спровоцировать уже имеющуюся инфекцию, но не сделать новую «из воздуха». Интерстициальные Исключительно редкие, поэтому за ними отправляю вас в увлекательное путешествие на страницы учебника по урологии. Как это работает
Много женщин циститом болеют, а много и не знают, что это. Почему он возникает? Начнём с того, что есть весьма чёткие факторы риска: • Много секса (особенно если он разнообразный – и в плане количества партнёров, и в плане способов) и мало гигиены; • Долгий поиск туалета – твоя мама/бабушка была права, когда лупила тебя по губам со словами «девочкам нельзя-нельзя-нельзя терпеть!», нужно брать и решительно ходить по малой нужде как можно быстрее. Терпение до последнего (как и неполное опорожнение пузыря) провоцирует заброс мочи выше, к самим почкам, а там и пиелонефрит тут как тут; • Недостаточное употребление жидкости – таки да, пить надо много, только не когда уже заболит, а постоянно; • Неправильная гигиена – да-да, многие женщины не умеют правильно вытирать своё интимное место: это надо делать обязательно спереди назад, чтобы не заносить бактерий из ануса в уретру. К дополнительным и менее интересным (поскольку при их наличии диагноз сопутствующего цистита не вызывает сомнений) факторам относятся: использование контрацептивных диафрагм, ВИЧ, постменопауза, диабет, мочекаменная болезнь, анатомические особенности (стриктуры, пороки, дефекты), беременность, опухоли, генетика и частые катетеризации. Осложнения
Узкие специалисты нефрологи (они заведуют исключительно почками) говорят, что от любой инфекции нижних отделов мочевых путей (это как раз цистит и уретрит) до поражения почек пиелонефритом не просто один шаг, а лишь менее 30 сантиметров мочеточника, которые при задержке мочеиспускания (см. выше) преодолеваются инфекцией за полтора дня. Нефрологи готовы даже заочно ставить пиелонефрит по одной истории о цистите с задержкой мочеиспускания. Не сказать, что частые забеги в туалет – это панацея, но как сказано выше: держать точно смысла нет, а вот сходить сдать анализ и получить живительные таблетки у доктора – это точно убережёт твои почечки от появления в них дискомфорта. Но! Избавиться от кишечной палочки, уреаплазмы, микоплазмы и хламидий (см. статью Скрытые инфекции) практически невозможно как бы того ни хотелось советским урологам и гинекологам; так же не выйдет «укрепить иммунитет» каким-нибудь волшебным препаратом – перечисленные микроорганизмы есть у всех женщин, не беспокоя большинство из них, а иммунитет – это вообще отдельный разговор. Доктор, что со мной будет?
Каждый цистит требует срочного лечения во избежание развития пиелонефрита. При любых неприятностях с мочеиспусканием и болями внизу живота – всегда надо бежать к урологу (да, они занимаются не только мужскими письками, а вообще всей мочевой системой обоих полов). Всегда. Лечение
Врачи, а чаще даже пациенты, которые сами себе врачи, очень любят назначать всякую непонятную фитотерапию при циститах, без какой-либо доказанной эффективности, – это даёт статистику, что 60 % российских циститов не лечится должным образом. Анализ мочи с посевом будет весьма неплох, но делать его будут пару дней, а принимать таблетки нужно уже сейчас; не требующая уточнений [13] терапия разрешает дать одно из: • Ко-тримоксазол (Бисептол) на 3 дня по 400 мг или 1600 мг однократно; • Нитрофурантоин на 7 дней по 100 мг; • Монурал 3 г однократно; • Если не работает – Фторхинолоны на 3 дня. Для облегчения сильных болей можно закинуть Улучшение должно наступить не позже 3-го дня: раньше хорошо, а позже – как раз созреет анализ мочи и можно будет выбрать классную [15] терапию, а не эмпирическую. Бесполезно Бесполезно объяснять нашим людям, что нет волшебных таблеток, а все травы уже проверены на эффективность, но сказать надо: 1. Клюква/брусника, травки, почечные сборы и мочевые растения, тёплые ванны и грелки не имеют никакого доказанного эффекта и не рекомендованы к применению! 2. Бета-лактамы не показаны из-за слабой эффективности. 3. Обильное питьё нужно было применять «до» для профилактики, когда болит – оно уже не имеет смысла и даже вредно: больший объём жидкости и мочи снижает концентрацию препаратов и их эффективность. 4. Любые иммуностимуляторы/модуляторы/ корректоры – не работают! Мы не умеем настраивать иммунитет! 5. Пре/пробиотики и кисломолочные продукты на циститы также никак не влияют. Нельзя острое, солёное, кофеиновое, пряное, цитрусовое и алкогольное, поскольку всё это раздражает слизистую бедного пузыря и продлевает ваши мучения; также забудьте про мочегонность пива во время проблем с мочой! Можно не избегать джакузи, велосипеда, колготок и ванн. |