Онлайн книга «Уколы, капельницы, перевязки и другие медицинские процедуры и манипуляции»
|
В случае смены дренажной системы перед ее отсоединением в целях профилактики пневмоторакса следует наложить зажим на конец дренажа или попросить пациента вдохнуть и задержать дыхание. За это время необходимо очень быстро заменить дренажную систему. Затем следует отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости в соответствии с частотой выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости. Завершающий этап В завершении, сняв перчатки, следует положить их в емкость для дезинфекции. Гигиеническим способом обработать руки и осушить их. Следует придать пациенту удобное положение. Кнопка вызова должна обязательно находиться у него в пределах досягаемости. Справиться у пациента о его самочувствии. Сделать запись в медицинской документации о манипуляции. Алгоритм ухода за плевральной дренажной трубкой Подготовительный этап Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести. Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях. Справиться, испытывает ли пациент какой-либо дискомфорт от дренажа, если он находится в сознании, и определить необходимость изменений. Помочь пациенту лечь на перевозочный стол. Гигиеническим способом обработать руки и осушить их. Подготовить все необходимое для манипуляции. Затем надеть перчатки. Ход выполнения Повязку вокруг дренажа следует снять пинцетом, положив ее в емкость для отработанного материала. Антисептиком салфеткой на пинцете в направлении от дренажа необходимо обработать кожу вокруг дренажа. Вокруг дренажа следует наложить не менее трех слоев стерильных салфеток, зафиксировав их пластырем или клеевой повязкой. Каждые 1–2 ч или по указанию врача необходимо контролировать работу дренажной системы, скорость выхода пузырьков из плеврального дренажа в емкость, колебание жидкости в гидравлической емкости при дыхании, объем извлекаемой жидкости. Данные следует записывать в медицинской документации. Следует также следить за состоянием основных физиологических параметров пациента: АД, пульс, ЧДД, качество фиксации и степень загрязнения повязки вокруг дренажа. Если дренирование прекращается или замедляется его скорость, необходимо использовать следующие процедуры. «Сдаивание» При этом правая рука должна прижимать дренаж пальцами к ладони у места выхода его из плевральной полости. Левая рука должна сжать дренаж чуть ниже правой руки. Затем следует отпустить правую руку и зажать дренаж немного ниже левой руки. Таким образом необходимо передвигать руки по дренажу до емкости для сбора жидкости. «Скользящее сдавление» При этом левой рукой необходимо сжать дренаж у места выхода его из плевральной полости. Пальцы правой кисти следует смазать мазью или вазелиновым маслом и зажать дренаж немного ниже левой руки. Скользящим движением пальцев правой кисти провести вниз по дренажу к емкости дренажной системы. Затем следует разжать пальцы левой кисти, а потом и правой. Эти движения необходимо 2–3 раза повторить. Если эффект от проводимых действий отсутствует, о нарушениях работы дренажной системы следует проинформировать врача. Завершающий этап За завершающем этапе, сняв перчатки, положить их в емкость для дезинфекции. Гигиеническим способом обработать руки и осушить их. Придать пациенту удобное положение. Кнопка вызова должна обязательно находиться у него в пределах досягаемости. Справиться у пациента о его самочувствии. В медицинской документации сделать запись о процедуре. Алгоритм ухода за дренажом и раной Подготовительный этап Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести. Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях. Справиться, испытывает ли пациент какой-либо дискомфорт от дренажа, если он находится в сознании, определить необходимость изменений. Необходимо помочь пациенту лечь на стол для перевязки. Гигиеническим способом обработать руки и осушить их. Подготовить для процедуры все необходимое. Затем надеть перчатки. Ход выполнения Сначала пинцетом следует снять повязку. Если это трудно сделать, немного смочить ее в растворе антисептика. Нижний слой повязки необходимо снять стерильным пинцетом, не нарушив положение дренажа. Положить использованный материал в емкость для дезинфекции. Оценить состояние раны: наличие воспаления, характер отделяемого, его запах, как соприкасаются края раны. Сняв перчатки, положить их в емкость для дезинфекции или пластиковый, если процедура делается в палате. Затем антисептиком следует обработать руки. Далее необходимо подготовить упаковку с новыми салфетками. Для промывания раны налить стерильный раствор в емкость для растворов. Надеть стерильные перчатки. Антисептиком следует обработать края раны и кожу вокруг, при помощи тампона на пинцете в направлении от раны, периодически меняя тампоны. При обработке кожи под дренажом при помощи зажима поддерживать дренаж в вертикальном положении. В плевральную область следует ввести антибиотик. Шприцем Жанэ необходимо отсосать содержимое, при этом удалить дренаж, друг к другу прижимая края раны и накладывая шов. Сначала необходимо снять швы, которые расположены рядом с дренажом, лишь после этого выдвинуть его наружу или целиком извлечь при помощи зажима. Дренаж необходимо положить в емкость для дезинфекции. Стерильными салфетками следует осушить рану. В соответствии с предписанием врача стерильным шпателем необходимо нанести на рану мазь или другое лекарственное средство. Стерильную повязку следует наложить слоями под дренаж или вокруг него. |