Книга Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители, страница 47 – Андрей Яловчук

✓ острый этмоидит (воспаление решетчатой пазухи, или синуса);

✓ острый сфеноидит (сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи).

По длительности заболевания синуситы разделяют:

✓ на острый синусит (заболевание длительностью до 3–3,5 месяца);

✓ рецидивирующие, или повторяющиеся, синуситы (2–4 случая острого синусита в течение года);

✓ хронический синусит.

По характеру воспаления синуситы разделяют:

✓ на катаральный синусит;

✓ гнойный синусит.

По тяжести течения синуситы разделяют:

✓ на синусит легкой степени тяжести;

✓ синусит средней степени тяжести;

✓ синусит тяжелой степени тяжести;

✓ синусит неосложненный или осложненный.

Синусы – это четыре пары небольших воздушных полостей, располагающихся внутри черепа, вокруг носа.

Каждый синус открывается в полость носа для свободного прохождения воздуха и слизи через так называемые соустья синусов. Недостатком всех околоносовых синусов является то, что, будучи достаточно объемными, они имеют очень небольшие выводные отверстия – соустья (до 1–3 мм). При отеке слизистой оболочки (инфекционно-воспалительной или аллергической природы) соустья закрываются, нарушается отток слизи из пазух, постепенно начинается воспаление – синусит.

Существует четыре пары околоносовых пазух:

✓ лобные синусы (фронтит – воспаление лобной пазухи, или синуса);

✓ верхнечелюстные, или гайморовы, синусы (гайморит – воспаление верхнечелюстной, или гайморовой, пазухи, или синуса);

✓ решетчатые синусы (этмоидит – воспаление решетчатой пазухи, или синуса);

✓ клиновидные синусы (сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи).

У новорожденного ребенка имеются верхнечелюстная, или гайморова, пазуха и несколько клеток решетчатого синуса. Окончательно гайморовы и решетчатые пазухи сформировываются только к 7 годам.

Лобная пазуха у новорожденного отсутствует, но начинает развиваться уже с первого года жизни, заканчивая свое развитие к 25 годам.

Клиновидная пазуха у новорожденных имеет вид щели, и ее образование, начинаясь в 4–5 летнем возрасте, заканчивается к 20 годам. В 12–14 лет она уже хорошо выражена.

Острый синусит, являясь одним из осложнений простудного заболевания или ОРЗ, развивается под влиянием тех же причин, что и основное заболевание. Отсюда причиной острого синусита может быть или инфекция (вирусы или бактерии), вызвавшая простуду, или активизировавшиеся бактерии, ранее находившиеся на слизистой оболочке верхних дыхательных путей в неболезнетворной форме.

✓ Бактерии играют ведущую роль в развитии синуситов у детей. Так, у детей раннего возраста острый синусит в основном вызывают бактерии стафилококка, кишечная палочка и клебсиелла, реже – бактерии стрептококка, пневмококка, гемофильной палочки и пр. У детей старше 3–4 лет наибольшую роль в развитии синуситов играют бактерии пневмококка (до 40 % случаев) и гемофильной палочки (до 10–12 % случаев), несколько меньшее значение имеют бактерии стафилококка, моракселлы и стрептококка.

✓ Вирусы как виновники возникновения острых синуситов имеют наибольшее значение у детей в возрасте от 1–1,5 до 4–5 лет, а именно: риновирусы, энтеровирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синтициальные вирусы и пр. При этом вирусное инфицирование может быть лишь первой фазой заболевания: вирусы прокладывают путь для последующей бактериальной инфекции, при которой заболевание может приобретать более тяжелое и затяжное течение.

При простудных заболеваниях бактериальная и вирусная инфекция проникает в синусы в основном из полости носа через соустья синусов, особенно при чихании, сильном сморкании, нырянии, т. е. при повышении давления в полости носа.

Острый синусит может возникнуть при травме в области носа и попадании постороннего предмета в его полость. Причиной развития острого гайморита может быть также кариес зубов верхней челюсти.

В развитии острого инфекционно-воспалительного синусита у детей могут иметь значение следующие предрасполагающие факторы (облегчают для инфекции возможность вызвать заболевание):

✓ неадекватно леченный или недолеченный острый ринит при ОРЗ;

✓ состояния, нарушающие носовое дыхание (искривление носовой перегородки, анатомические особенности челюстно-лицевого скелета, хронический аллергический или вазомоторный насморк, увеличенные аденоиды, заболевания корней четырех задних верхних зубов);

✓ переохлаждение ребенка;

✓ излишне теплый и сухой воздух в помещении, где находится ребенок;

✓ загрязненный воздух;

✓ железодефицитное состояние (железодефицитная анемия);

✓ иммунодефицитные состояния.

В ответ на проникновение вирусной или бактериальной инфекции из носовой полости в околоносовую пазуху (или синус) отмечается отечность слизистой оболочки этого синуса и его соустья (а также выделение и накопление воспалительной слизи), что приводит к прекращению вентиляции синуса и его изоляции от полости носа.

В результате в пораженной околоносовой пазухе достаточно быстро возникают идеальные условия для размножения бактерий: накапливающаяся воспалительная слизь + отсутствие воздуха и путей для оттока слизи = бактерии + гной. Накопление воспалительной слизи и гноя в практически закрытых околоносовых пазухах способствует возникновению у ребенка лихорадки и характерных болей в области лица и головы.

К возможным признакам острого синусита относится следующее (диагноз может поставить только врач, лучше ЛОР-врач).

✓ Головная боль (особенно сильная по утрам и при наклоне вперед) считается одним из основных признаков развития синуситов. Вместе с тем, несмотря даже на развитие гнойного воспалительного процесса в одной или нескольких околоносовых пазухах, в некоторых случаях жалобы на головную боль могут отсутствовать (при сохраняющемся частичном оттоке воспалительной слизи и гноя через природное соустье синуса в носовую полость).

Как правило, ребенок при синусите не всегда может объяснить, где болит голова. Однако при более выраженном воспалении в одной из околоносовых пазух головная боль может приобретать более локализованный характер, подсказывая тем самым расположение пораженного синуса.

Так, при гайморите боль может отмечаться в области верхней челюсти, появляется зубная боль и боль при надавливании на щеки. При воспалении лобных синусов (т. е. при фронтите) может отмечаться ощущение тяжести, преимущественно в области лба. Для сфеноидита (воспаление клиновидных околоносовых пазух, встречается редко) характерны боли в области ушей, шеи, вверху головы.