Книга Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители, страница 55 – Андрей Яловчук

Особенности пневмонии у детей раннего возраста зависят от агрессивности инфекции, вызвавшей заболевание, и индивидуальных особенностей организма самого ребенка.

В первую очередь при типичном течении пневмонии у детей раннего возраста может отмечаться выраженная и продолжительная лихорадка, значительные проявления интоксикации, нарастающие общая слабость и бледность кожных покровов, кашель, частое дыхание и пр.

Также с первых дней заболевания могут отмечаться и достаточно быстро нарастать такие признаки, характеризующие токсикоз или интоксикацию, как сухость кожи и слизистых оболочек, уменьшение количества выделяемой мочи, несколько вздутый живот, задержка стула и беспокойство ребенка, которые могут требовать проведения интенсивных методов лечения в условиях больницы (например, постановка капельниц с лекарственными препаратами с целью устранения проявлений интоксикации).

Затяжная пневмония. О затяжном течении воспаления легких говорят, когда на повторном рентгеновском снимке отмечаются признаки очага воспаления легких в одном и том же месте в сроки от 6 недель до 8 месяцев от начала болезни.

При этом в течение отмеченного времени у всех больных в той или иной степени отмечаются кашель различной степени выраженности и проявления продолжительной интоксикации: вялость, бледность, ухудшение аппетита, общая слабость, повышенная утомляемость, постоянное или периодическое повышение температуры тела до невысоких цифр (37,5—37,8 °C).

Затяжное течение воспаления легких – это всегда повод для врачебного поиска возможных причин такого течения пневмонии, требующего исключения ошибок в применении антибиотиков, врожденных или хронических заболеваний у ребенка, инородного тела в нижних дыхательных путях у детей раннего возраста (семечка, комочек хлеба и пр.) и пр.

Повторяющиеся пневмонии. Во всех случаях повторных эпизодов воспаления легких у детей необходимо исключить у них нижеперечисленные неблагоприятные факторы, т. е. врачу необходимо ответить на вопрос: «почему у ребенка повторно развивается воспаление легких?».

Возможные предрасполагающие факторы для развития повторных случаев воспаления легких:

✓ неадекватное лечение предыдущих случаев воспаления легких;

✓ ошибки в диагностике пневмонии, несоблюдение принципов проведения рентгенологических исследований при пневмонии (в частности, отказ от проведения повторного исследования при выздоровлении ребенка);

✓ врожденные пороки развития бронхов и легких;

✓ инородные тела в нижних дыхательных путях (семечка, часть ореха, комочек хлеба и пр.);

✓ врожденные болезни и хронические заболевания нижних дыхательных путей (муковисцидоз и пр.);

✓ иммунодефицитные состояния;

✓ состояния, сопровождающиеся постоянным попаданием пищи из желудка в дыхательные пути (частые срыгивания у детей первых месяцев жизни, гастроэзофагеальная болезнь).

При повторном эпизоде воспаления легких проводят лечение с обязательным применением антибиотика (но с учетом эффективности предыдущих курсов применения антибиотиков при пневмонии).

Что делать? Немедленно обратитесь к врачу за помощью, если вы отмечаете хотя бы один из следующих признаков:

✓ изнуряющий, мучительный кашель в течение суток;

✓ тяжелое или близкое к тяжелому общее состояние ребенка: вялый (даже при нормальных значениях температуры тела), малоподвижный, сон нарушен из-за тяжелого дыхания или, наоборот, ребенок сонлив, спит практически целый день, отказывается от еды и питья, могут отмечаться головные боли, боли в груди или животе, тошнота и рвота;

✓ свистящее дыхание (родители слышат хрипы на расстоянии во время кашля или хрипы внутри грудной клетки ребенка);

✓ одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в акте дыхания дополнительно участвуют мышцы грудной клетки – «ребра ходят»);

✓ температура тела повышается до высоких значений более 3–4 раз в течение суток или более 3–4 дней простудного заболевания в сочетании хотя бы с одним из вышеперечисленных признаков (следует отметить, что некоторые виды бактерий могут вызывать воспаление легких у человека, проявляющееся нормальными или невысокими значениями температуры тела);

✓ кашель при простудном заболевании не проходит у ребенка в течение 2–3 недель;

✓ отсутствует положительная динамика в перемене кашля от сухого и частого в более влажный или «мокротный» и более редкий в течение 3–5 дней;

✓ нет ожидаемого эффекта от проводимого лечения;

✓ отмечается ухудшение в общем состоянии ребенка или в характере кашля.

Эти признаки могут отмечаться при воспалении легких, а также при некоторых других заболеваниях. Только врач может поставить диагноз, определить степень тяжести пневмонии и место лечения (в домашних условиях или в больнице).

Основными направлениями в лечении детей с воспалением легких является соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями и динамическое врачебное наблюдение за заболевшим, а также:

✓ продолжительное применение антибиотиков (основной и безальтернативный метод лечения пневмонии),

✓ улучшение очищения нижних дыхательных путей (легких и бронхов) от воспалительной слизи (мокроты),

✓ улучшение носового дыхания.

Лечение воспаления легких у детей обязательно должно проводиться под динамическим наблюдением врача (пневмония – тяжелое заболевание, с высоким риском развития опасных осложнений и даже летального исхода). Не занимайтесь самолечением!

Правильный выбор места лечения (лечение в домашних условиях или в больнице) – это один из важнейших моментов оказания медицинской помощи, определяющий прогноз заболевания.

Показания для лечения ребенка с воспалением легких в условиях больницы:

✓ ранний возраст ребенка (как правило, первые 1–2 года жизни). Дети старше 2–3 лет в зависимости от степени тяжести заболевания и возможностей организации ухода и динамического врачебного наблюдения могут находиться в домашних условиях;

✓ тяжелое течение пневмонии, требующее интенсивного лечения (капельницы и др.) и постоянного врачебного наблюдения;

✓ наличие у ребенка с воспалением легких также заболеваний нервной или сердечно-сосудистой системы, пороков развития (особенно пороков сердца), хронических заболеваний легких (включая бронхиальную астму), почек, сахарного диабета, онкологических заболеваний;

✓ иммунодефицитные состояния;

✓ дети из социально неблагополучных семей или из семей, в которых не гарантировано выполнение в домашних условиях врачебных рекомендаций (например, по религиозным убеждениям родителей);

✓ дети, проживающие в социально-бытовых условиях недостаточной комфортности (общежития, ремонт в квартире, перенаселенность в комнате проживания и пр.);