Книга Самое главное о почках и печени, страница 13 – Сергей Агапкин

По характеру течения заболевания гломерулонефрит выделяют:

● Острый гломерулонефрит является одним из наиболее распространенных заболеваний почек воспалительного характера; при отсутствии правильного лечения приобретает хронический характер.

● Хронический гломерулонефрит неизбежно приводит к хронической почечной недостаточности, встречается в 2–4 раза чаще, чем острая форма; является вторичным приблизительно в половине случаев.

● Подострый (злокачественный) гломерулонефрит имеет особо тяжелое течение заболевания, почечная недостаточность развивается очень быстро и без пересадки почки приводит к летальному исходу в течение года; редкое заболевание, 1–4 % случаев.

Различают две формы острого гломерулонефрита:

● циклическая форма — резкое начало заболевания, обычно в детском возрасте;

● латентная форма — заболевание формируется постепенно, характерно для взрослых больных.

По течению патологии также выделяют несколько форм.

● Нефротическая форма хронического гломерулонефрита — наиболее распространенная. Преобладает нефротический синдром, нередко отсутствуют боли в области почек. Признаки воспаления почек появляются через несколько лет. Характерно внешнее уменьшение симптомов параллельно с развитием хронической почечной недостаточности. Также развиваются гипертония и сердечная недостаточность.

● Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита — около 20 % случаев. Типично повышение артериального давления, с трудом поддающееся коррекции, с резкими спадами и повышениями, впоследствии развивается левосторонняя сердечная недостаточность.

● Латентная форма хронического гломерулонефрита — до 10 % случаев. Скрытое течение заболевания без явно выраженных отеков и повышения артериального давления.

● Смешанная форма хронического гломерулонефрита — одновременно имеются нефротический синдром и устойчивое повышение артериального давления.

● Гематурическая форма — 5–6 % случаев. Наиболее злокачественная форма, типично быстрое прогрессирование заболевания. Основной симптом — присутствие крови в моче.

Факторы риска, приводящие к развитию гломерулонефрита:

Риск развития гломерулонефрита повышают:

● наследственная предрасположенность;

● другие заболевания почек;

● бактериальная инфекция, прежде всего стрептококковая;

● наличие в организме очагов хронической инфекции (тонзиллит, пневмония, фарингит, гайморит, отит, кариес, гнойные поражения кожи, эндокардит и др. заболевания);

● детские вирусные инфекции: скарлатина, корь, паротит и др.;

● острые респираторные вирусные инфекции, в том числе грипп;

● гепатиты;

● туберкулез;

● вирус Эпштейна-Барр;

● менингококковая инфекция;

● рожистое воспаление;

● болезнь Шенлейна-Геноха и др. васкулиты;

● аутоиммунные заболевания;

● злокачественные новообразования;

● бесконтрольный или длительный прием некоторых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков пенициллинового ряда и сульфаниламидов;

● злоупотребление алкоголем;

● курение;

● переохлаждение;

● интоксикация солями тяжелых металлов;

● злоупотребление солью;

● аллергические реакции;

● переливания крови;

● облучение.

Какие симптомы говорят о гломерулонефрите?

Прежде всего становятся заметны отеки: утром на лице, прежде всего на веках. К вечеру отечность уменьшается. При прогрессировании заболевания отеки могут затрагивать нижние конечности и др. части тела.

У большинства больных формируется стойкое повышение артериального давления.

Гематурия (наличие крови в моче) — плохой признак, вероятность подострой формы. Цвет мочи может меняться от «мясных помоев» до практически черного.

Характерно резкое уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия), менее 400 мл в сутки, на несколько дней.

Болевой синдром носит постоянный характер: тупая, давящая боль в области поясницы с обеих сторон.

Как правило, имеются общие симптомы воспаления: слабость, головная боль, тошнота, повышение температуры.

Также увеличивается печень.

Хронический гломерулонефрит склонен к обострениям осенью и весной.

Подострый гломерулонефрит начинается так же, как и острый: резко, с явно выраженными симптомами. Почечная недостаточность развивается уже через 1–3 недели после начала заболевания.

Типичные осложнения:

● нарушения мозгового кровообращения;

● кровоизлияния в головной мозг;

● острая сердечная недостаточность;

● острая почечная недостаточность (непосредственно, а не при переходе в хроническую форму, встречается приблизительно в 1 % случаев);

● острые нарушения зрения.

К какому специалисту обращаться?

Если вы подозреваете у себя гломерулонефрит, обратитесь к нефрологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● измерение артериального давления;

● внешний осмотр на наличие отеков;

● пальпация живота.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ крови на наличие антител к стрептококкам;

● анализ крови на С-реактивный белок;

● липидограмма;

● иммунограмма;

● общий анализ мочи;

● анализ мочи по Нечипоренко;

● проба Зимницкого;

● исследование на наличие крови в моче;

● посев мочи на микрофлору;

● микроскопическое исследование материала, полученного при биопсии.

Инструментальная диагностика:

● УЗИ почек;

● КТ или МРТ почек;

● радиоизотопная ангиоренография — исследование функциональных способностей почек с помощью введения радиоизотопов;

● экскреторная урография — рентгенологическое исследование мочевыводящей системы с введением контрастного вещества;