Книга Самое главное о сердце и сосудах, страница 13 – Сергей Агапкин

Главный симптом — жгучая, давящая боль в области сердца. Может предваряться ощущением тяжести в груди, отдаваться в левую руку, плечо или лопатку, в шею, даже нижнюю челюсть и зубы. Приступ сопровождается головокружением, сильной одышкой, тревожностью, страхом смерти.

Боль часто очень сильная, вплоть до невозможности говорить.

Выделяют четыре функциональных класса по мере развития патологии:

1-й функциональный класс стенокардии: редкие приступы провоцируются значительными физическими или эмоциональными нагрузками.

2-й функциональный класс стенокардии: приступы возникают при незначительной физической нагрузке, такой как подъем на 2–3 этажа, или при эмоциональном возбуждении. Приступы также вызываются перееданием и переохлаждением. Сохраняется достаточная физическая активность.

3-й функциональный класс стенокардии: приступ случается даже при подъеме на один этаж и просто при ходьбе, при выраженных, даже не чрезмерно, эмоциях. Физическая активность сильно ограниченна.

4-й функциональный класс стенокардии: приступы провоцирует малейшее напряжение, они могут возникать даже при лежании и во сне. Больной не способен к самообслуживанию.

При стенокардии высока вероятность возникновения острого инфаркта миокарда и значительно повышен риск внезапной сердечной смерти.

К какому специалисту обращаться?

Следует обратиться к кардиологу. Скорее всего, вы также получите направление к пульмонологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● оценка цвета кожного покрова;

● измерение артериального давления;

● измерение пульса;

● выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа;

● измерение температуры тела;

● внешний осмотр на наличие цианоза и отеков;

● проверка размеров печени и селезенки.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ крови на уровень гемоглобина;

● липидограмма;

● анализ крови на уровень глюкозы в крови;

● глюкозотолерантный тест;

● анализ крови на гликированный гемоглобин;

● анализ крови на тропонин-I;

● общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика:

● эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца;

● стресс-эхокардиография — регистрация нарушений работы сердца во время физической нагрузки под контролем эхокардиографии;

● эхокардиография с допплеровским исследованием кровотока;

● флюорография легких;

● рентгенография органов грудной клетки;

● электрокардиография (ЭКГ);

● чрезпищеводная ЭКГ — датчик вводится в пищевод пациента на уровне предсердий;

● велоэргометрия — нагрузочный тест на велоэргометре под контролем ЭКГ измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;

● тредмил-тест — ходьба или бег по движущейся дорожке с регулируемым углом подъема под контролем ЭКГ, измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;

● холтеровское мониторирование — суточное исследование работы сердца с помощью электрокардиографии;

● электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — исследование проводящей системы сердца;

● проба с дипиридамолом (курантилом) — применяется с целью выявления сердечной недостаточности. Применяют под контролем ЭКГ;

● проба с добутамином — используют при диагностике у больных, для которых невозможно проведение физического нагрузочного теста (тредмил-теста или велоэргометрии);

● компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томография грудной клетки;

● коронароангиография — рентгенологическое исследование коронарных артерий сердца с помощью выборочного их заполнения контрастным веществом;

● контрастная вентрикулография сердца — рентгенологическое исследование состояния камер сердца с помощью введения рентгенконтрастного вещества;

● эндомиокардиальная биопсия — забор образцов тканей сердца с помощью доступа через подключичную вену, правую или левую яремные вены, правую и левую бедренные вены или артерии.

Какое лечение необходимо при стенокардии?

Прежде всего это нитраты, из которых всем известен нитроглицерин, который больным необходимо носить с собой постоянно, чтобы купировать приступы.

Для снижения нагрузки на сердечную мышцу назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, блокаторы рецепторов ангиотензина II, цитопротекторы, препараты энзимов.

Для профилактики тромбоэмболии назначают антикоагулянты и антиагреганты атеросклероза — статины.

Препараты магния и калия прописывают для улучшения проводимости нервных импульсов.

При тяжелом течении заболевания назначают глюкокортикостероиды и блокаторы кальциевых каналов.

Физиотерапия: ударно-волновая терапия, усиленная наружная контрпульсация.

Хирургическое лечение назначается при тяжелом течении болезни.

● Стентирование и ангиопластика коронарных сосудов — расширение внутреннего просвета сосуда при помощи специального надувного баллона. Затем в сосуд можно поместить особый каркас — стент.

● Аортокоронарное шунтирование — наложение шунтов из вен в обход пораженных участков коронарных артерий.

Санаторно-курортное лечение: Арзни, Аршан, Боржоми, Дарасун, Кисловодск, Шиванда, Ямаровка, Арчман, Горячий Ключ, Ейск, Кемери, Менджи, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи, Мацеста, Сураханы, Талги, Хилово, Белокуриха, Молоковка, Нальчик.

Что можете сделать вы?

Важно соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце и сосуды.

Рекомендуются

Постное мясо, курица, индейка, рыба и морепродукты, нежирные молочные продукты, отруби, фрукты и овощи, овсянка, гречневая крупа, орехи, нерафинированное льняное или оливковое масло, сельдерей, капуста, курага.

Исключаются

Жирная, жареная, соленая пища; копчености, маринады, консервы, острые приправы, майонез и другие соусы; фастфуд; животные жиры, колбасы и сосиски, паштеты; жирные сорта сыра, сметана, сливки; сладости, абрикосы, шпинат, помидоры, фасоль, хлеб из муки грубого помола с отрубями. включая газированные напитки; кофе, крепкий чай, алкоголь.